Особенности течения нефрита, ассоциированного с IgА-васкулитом Шенлейна-Геноxа у детей

ВВЕДЕНИЕ. Среди системных вазопатий у детей IgA-васкулит Шенлейна-Геноxа (ШГ) относится к наиболее распространенным, по данным разных авторов поражение почек при нем отмечается в 25–80 % случаев и обычно определяет прогноз заболевания.

ЦЕЛЬЮ исследования явился анализ клинических, лабораторных, иммунологических, морфологических характеристик, особенностей течения и лечения нефрита при IgА-васкулите ШГ у детей, а также факторов, влияющих на прогноз.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включен 31 пациент с морфологически верифицированным нефритом вследствие IgA-васкулита ШГ (18 – мальчиков, 13 – девочек) в возрасте от 3 до 17 лет, находившихся под наблюдением в нефрологическом отделении УЗ «2-я детская городская клиническая больница» Республиканского Центра детской нефрологии и почечной заместительной терапии г. Минска в период с 2010 по 2019 г. Проанализированы: клинический вариант поражения почек, лабораторные параметры (включая исследование молекул активации лимфоцитов BAFF, RANTES, провоспалительныx IL1β, caspase1, TNFα, факторов роста VEGF, TGF), суточный мониторинг и разовые офисные измерения артериального давления, результаты ЭХО-кардиографии с расчетом индексов, УЗИ сонных артерий с оценкой толщины комплекса интима–медиа, морфологические изменения в почечной ткани, а также схемы лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показано участие deGal-IgA1, маркеров активации Т- и В-лимфоцитов, провоспалительных и профибротических молекул в развитии болезни. АГ зарегистрирована у 42 % детей, признаки кардиоремоделирования по результатам расчётных индексов у 19,3 %. Снижение уровня адипонектина, витамина D, лептина, повышение обестатина, Pro-BNP, hs-CRP, показателя TSAT позволяет отнести пациентов с нефритом вследствие IgА-васкулита ШГ в группу умеренного риска развития кардиоваскулярных нарушений, что предполагает необходимость своевременной коррекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В большинстве случаев нефрит при IgА-васкулите ШГ характеризовался доброкачественным течением, редкими рецидивами, прогрессирование до терминальной стадии хронической болезни почек отмечалось в 6,5 %.

1. Jennette JC.Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Clin Exp Nephrol2013;17(5):603–606. doi: 10.1007/s10157-013-0869-6

2. Ozen S, Pistorio A, Iusan SM et al. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008. Part II: Final classification criteria.Ann Rheum Dis2010;69(5):798–806. doi: 10.1136/ard.2009.116657

3. Савенкова НД. Стратегия терапии ANCA-ассоциированного васкулита у детей и подростков. Нефрология 2019; 23(5):106–115. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-5-107-115

4. Детская нефрология: рук. для врачей. Под ред. МС Игнатовой: 3-е издание, 2011; 692 с.

5. Davin JC, Coppo R. Henoch-Schönlein purpura nephritis in children. Nat Rev Nephrol2014;10(10):563–573. doi: 10.1038/nrneph.2014.126

6. Naija O, Bouzaraa J, Goucha-Louzir R, Gargah T.Henoch Schonlein nephrites in children: clinical features and outcome: about 34 cases. Tunis Med 2013;91(12):700–704

7. Wozniak A, Pluta-Hadas K, Zurawski Jet al. Electron-microscopic and immunohistochemical study in Henoch-Schoenlein nephritis. Ultrastruct Pathol 2013;37(1):83–92. doi: 10.3109/01913123.2012.670035

8. Oni L, Sampath S. Childhood IgA Vasculitis (Henoch Schonlein Purpura)-Advances and Knowledge Gaps. Front Pediatr201927;7:257. doi: 10.3389/fped.2019.00257

9. Spasojević-Dimitrijeva B, Kostić M, Peco-Antić A et al. Henoch-Schönlein purpura outcome in children: a ten-year clinical study. Srp Arh Celok Lek2011;139(3-4):174–178

10. Chen JY, Mao JH. Henoch-Schönlein purpura nephritis in children: incidence, pathogenesis and management. World J Pediatr2015;11(1):29–34. doi: 10.1007/s12519-014-0534-5

11. Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Different histological classifications for Henoch-Schönlein purpura nephritis: which one should be used? Pediatr Rheumatol Online J2019;17(1):10. doi: 10.1186/s12969-019-0311-z

12. Trnka P. Henoch-Schönlein purpura in children. J Paediatr Child Health2013;49(12):995–1003. doi: 10.1111/jpc.12403

13. Kawasaki Y, Ono A, Ohara S et al. Henoch-Schönlein purpura nephritis in childhood: pathogenesis, prognostic factors and treatment. Fukushima J Med Sci2013;59(1):15–26

14. Kiryluk K, Moldoveanu Z, Sanders JT et al. Aberrant glycosylation of IgA1 is inherited in both pediatric IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis. Kidney Int 2011;80(1):79–87. doi: 10.1038/ki.2011.16

15. Pillebout E, Jamin A, Ayari H et al. Biomarkers of IgA vasculitis nephritis in children. PLoS One2017;12(11):e0188718. doi: 10.1371/journal.pone.0188718

16. Shi D, Chan H, Yang Xet al. Risk factors associated with IgA vasculitis with nephritis (Henoch-Schönlein purpura nephritis) progressing to unfavorable outcomes: A meta-analysis. PLoS One 2019;14(10):e0223218. doi: 10.1371/journal.pone.0223218

17. Beck L, Bomback AS, Choi MJ et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for glomerulo-nephritis. Am J Kidney Dis 2013;62(3):403–441. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.002

18. Ozen S, Marks SD, Brogan P et al. European consensus-based recommendations for diagnosis and treatment of immunoglobulin A vasculitis-the SHARE initiative. Rheumatology (Oxford)2019;58(9):1607–1616. doi: 10.1093/rheumatology/kez041