Концентрация электролитов в сыворотке крови как предвестник тяжелого течения COVID-19

ЦЕЛЬ. Исследование ключевых гомеостатических физико-химических параметров сыворотки крови, характеризующих состояние пациента при COVID-19 разной степени тяжести.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 94 пациента с COVID-19, возраст от 24 до 102 лет, медиана – 67 лет, мужчин – 43, женщин – 51. Пациенты разделены на 3 группы: 1-я – 40 пациентов с относительно легким течением, 2-я – 22 пациента с тяжелым течением заболевания, после лечения они выписаны из клиники, 3-я – 32 пациента с очень тяжелым течением COVID-19 и летальным исходом. В сыворотке крови концентрация ионов измерена на Gem Premier 3000 (Instrumentation Laboratory, США), клинический анализ выполнен на гематологическом анализаторе BC-5380c Mindray («Mindray», Китай), биохимические исследования – на анализаторе Architech c4000 (Abbott Laboratories, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Предвестниками тяжелого состояния у пациентов с COVID-19 было увеличение Na⁺/K⁺-отношения в сыворотке крови с 32,7±0,6 (легкое течение) до 44,7±2,1 (p<0,01), снижение концентрации ионизированного Ca²⁺ при средней тяжести болезни с 1,08±0,01 до 0,9±0,03 ммоль/л (p<0,01) при тяжелом течении, резкое увеличение концентрации C-реактивного белка с 44±8,6 до 175±14,7 мг/л (p<0,01) на пике болезни. В пределах референтных значений при COVID-19 в сыворотке крови сохранялась концентрация билирубина и креатинина; концентрация общего белка была у нижних границ нормы, уровень глюкозы был несколько выше нормы, содержание ферритина возрастало по сравнению с референтными значениями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предвестниками резкого ухудшения состояния пациентов при COVID-19 служат увеличение Na⁺/ K⁺-отношения в сыворотке крови, снижение концентрации ионизированного Ca²⁺, резкое увеличение концентрации C-реактивного белка.

1. Бобкова СС, Жуков АА Проценко ДН и др. Критический анализ концепции «цитокиновой бури» у пациентов с новой коронавирусной инфекцией Covid-19. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова 2021; 1:57–68 Bobkova SS, Zhukov AA Protsenko DN et al. Critical analysis of the “cytokine storm” concept in patients with novel coronavirus infection Covid-19. Literature review. Bulletin of Intensive Care. A.I. Saltanova 2021; 1:57–68 (in Russ.) doi: 10.21320/1818-474X-2021-1-57-68

2. Machhi N, Herskovitz J, Senan AM et al. The Natural History, Pathobiology, and Clinical Manifestations of SARS-CoV-2 Infections. J Neuroimmune Pharmacol 2020; 15(3):359–386. doi: 10.1007/s11481-020-09944-5

3. Добронравов ВА, Ватазин АВ, Смирнов АВ и др. Нефрологическая служба в условиях пандемии COVID-19 (позиция Ассоциации нефрологов). Нефрология 2021; 25(1):9–17 Dobronravov VA, Vatazin AV, Smirnov AV et al. Renal service during the COVID-19 pandemic (Association of nephrologists position statement). Nephrology (Saint-Petersburg) 2021;25(1):9–17 (In Russ.) https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-1-9-17

4. Moore JB, June CH. Cytokine release syndrome in severe COVID-19. Science 2020; 368 (6490):473–474. doi: 10.1126/science.abb8925

5. Perico L, Benigni A, Casiraghi F et al. Immunity, endothelial injury and complement-induced coagulopathy in COVID-19. Nat Rev Nephrol 2021; 17(1):46–64. doi: 10.1038/s41581-020-00357-4

6. Бахарев СД, Бауло ЕВ, Быкова СВ и др. COVID-19 и тонкая кишка. Тер арх 2021; 93(3):343–347 Bakharev SD, Baulo EV, Bykova SV et al. COVID-19 and the small intestine. Ter arch 2021; 93(3):343–347 (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2021.03.200662

7. Мнацаканян МГ, Погромов АП, Лишута АС и др. Механизмы повреждения печени при COVID-19. Тер арх 2021; 93(4):427–430 Mnatsakanyan MG, Pogromov AP, Lishuta AS et al. Mechanisms of liver damage in COVID-19. Ter arch 2021; 93(4):427–430 (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2021.04.200733

8. Chen D, Li X, Song Q, Hu C et al. Assessment of Hypokalemia and Clinical Characteristics in Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wenzhou, China. JAMA Netw Open 2020; 3(6):e2011122. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.11122

9. Mabillard H, Sayer JA. Electrolyte Disturbances in SARS-CoV-2 Infection. F1000Research 2020; 9:587(1-14). doi: 10.12688/f1000research.24441.2

10. Moreno-PO, Leon-Ramirez J-M, Fuertes-Kenneally L et al. Hypokalemia as a sensitive biomarker of disease severity and the requirement for invasive mechanical ventilation requirement in COVID-19 pneumonia: A case series of 306 Mediterranean patients. Int J Infect Dis 2020; 100:449–454. doi: 10.1016/j.ijid.2020.09.033

11. Huang I, Pranata R, Lim MA et al. C-reactive protein, procalcitonin, D-dimer, and ferritin in severe coronavirus disease-2019: a meta-analysis. Ther Adv Respir Dis 2020; 14:1753466620937175. doi: 10.1177/1753466620937175

12. Kermali M, Khalsa RK, Pillai K, et al. The role of biomarkers in diagnosis of COVID-19 – A systematic review. Life Sci 2020; 254:117788. doi: 10.1016/j.lfs.2020.117788

13. Mosquera Sulbaran JA, Pedreañez A, Carrero Y, et al. Creactive protein as an effector molecule in Covid-19 pathogenesis. Rev Med Virol 2021; e2221. doi: 10.1002/rmv.2221

14. Moutchia J, Pokharel P, Kerri A et al. Clinical laboratory parameters associated with severe or critical novel coronavirus disease 2019 (COVID-19): A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2020; 15(10): e0239802. doi: 10.1371/journal.pone.0239802

15. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Министерство здравоохранения РФ. Версия 11 (07.05.2021). 225 с Interim guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (Covid-19). Ministry of Health of the Russian Federation. Version 11 (05/07/2021). 225 p (in Russian)]

16. Шейман Дж. Патофизиология почки. Пер. с англ. Бином, М., Невский диалект, СПб., 2019. 190 с. Sheiman J. Pathophysiology of the kidney. / Per. from English. Binom, M., Nevsky dialect, St. Petersburg, 2019. 190 p. (in Russ.)

17. Наточин ЮВ, Мухин НА. Введение в нефрологию. ГЭОТАР-Медиа, М., 2007. 149 с. Natochin YuV, Mukhin NA. Introduction to Nephrology. GEOTAR-Media, M., 2007. 149 p (in Russ.)

18. Majumder J, Minko T. Recent Developments on Therapeutic and Diagnostic Approaches for COVID-19. AAPS J 2021; 23(14):1–22. doi: 10.1208/s12248-020-00532-21