Прогнозирование риска переломов у пациентов с трансплантатом почки

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая болезнь почек сопровождается значительным увеличением риска переломов, который еще больше возрастает после трансплантации почки.
ЦЕЛЬ. Разработать простые, доступные критерии для оценки риска перелома у пациентов с функционирующим трансплантатом почки.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включены 131 пациент (мужчин – 55, женщин – 76) с функционирующим трансплантатом почки (средний возраст – 39,7±11,7 года). Продолжительность наблюдения составила 40,7±21,2 мес. Минеральную плотность костей оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Для оценки прогностической значимости факторов был использован регрессионный анализ (модель Кокса) риска переломов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. За период наблюдения переломы были зарегистрированы у 47 пациентов (35,9 %). Переломы чаще выявляли у женщин (42 %), чем у мужчин (27,3 %). Все пациенты, перенесшие переломы, имели более низкие показатели минеральной плотности костей и дольше получали заместительную почечную терапию. Пошаговый многовариантный регрессионный анализ показал, что комбинация показателей минеральной плотности поясничных позвонков и продолжительности заместительной почечной терапии наилучшим образом предсказывают общий риск переломов. Добавление в анализ других показателей существенно не увеличивало прогностическую значимость модели. Сравнительный анализ кумулятивной доли пациентов мужского и женского пола с переломами и без подтвердил большую подверженность переломам женщин с трансплантатом почки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показатели минеральной плотности позвонков в комбинации с общей продолжительностью заместительной почечной терапии наилучшим образом определяют риск перелома у пациентов с трансплантатом почки и могут быть использованы в выборе мер профилактики.

1. Maravic M, Ostertag A, Torres PU, Cohen-Solal M. Incidence and risk factors for hip fractures in dialysis patients. Osteoporos Int 2014;25(1):159–165. doi: 10.1007/s00198-013-2435-1

2. Chen YJ, Kung PT, Wang YH et al. Greater risk of hip fracture in hemodialysis than in peritoneal dialysis. Osteoporos Int 2014;25(5):1513–1518. doi: 10.1007/s00198-014-2632-6

3. Czyżewski L, Sańko-Resmer J, Wyzgał J, Kurowski A. Assessment of health-related quality of life of patients after kidney transplantation in comparison with hemodialysis and peritoneal dialysis. Ann Transplant 2014;19:576. doi:585. Published 2014 Nov 9. doi: 10.12659/AOT.891265

4. Bouquegneau A, Salam S, Delanaye P, Eastell R, Khwaja A. Bone Disease after Kidney Transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2016;11(7):1282–1296. doi: 10.2215/CJN.11371015

5. Мазуренко СО, Шишкин АН, Мазуренко ОГ. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий. Нефрология. 2002;6(2):15–27 Mazurenko SO, Shishkin AN, Mazurenko OG. Bone remodeling and pathophysiology of renal osteodystrophies. Nephrology (Saint-Petersburg) 2002;6(2):15–27 (In Russ.). doi: 10.24884/1561-6274-2002-6-2-15-27

6. Genant HK, Lang, TF, Engelke K et al. Advances in the noninvasive assessment of bone density, quality, and structure. Calcif Tissue Int 59, S10–S15 (1996). doi: 10.1007/s002239900169

7. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis [published correction appears in Osteoporos Int. 2015 Jul;26(7):2045-7]. Osteoporos Int 2014;25(10):2359–2381. doi: 10.1007/s00198-014-2794-2

8. Malluche HH, Davenport DL, Cantor T, Monier-Faugere MC. Bone mineral density and serum biochemical predictors of bone loss in patients with CKD on dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9(7):1254–1262. doi: 10.2215/CJN.09470913

9. Blomquist GA, Davenport DL, Mawad HW, Monier-Faugere MC, Malluche HH. Diagnosis of low bone mass in CKD-5D patients. Clin Nephrol. 2016;85(2):77–83. doi: 10.5414/CN108708

10. Iseri K, Qureshi AR, Dai L, Ripsweden J, Heimbürger O, Barany P et al. Bone mineral density at different sites and 5 years mortality in end-stage renal disease patients: A cohort study. Bone 2020;130:115075. doi: 10.1016/j.bone.2019.115075

11. Mazurenko SO, Staroselsky KG, Enkin AA, Mazurenko OG, Ermolaeva LG. Multivariate analysis of bone mineral density and fracture risk assessment in hemodialysis patients. Osteoporosis International 2015; 26(1): 138–139. doi: 10.1007/s00198-015-3068-3

12. Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, McCloskey EV. A brief history of FRAX. Arch Osteoporos 2018 Oct 31;13(1):118. doi: 10.1007/s11657-018-0510-0. PMID: 30382424; PMCID: PMC6290984

13. Silverman SL, Calderon AD. The utility and limitations of FRAX: A US perspective. Curr Osteoporos Rep 2010;8(4):192–197. doi: 10.1007/s11914-010-0032-1

14. Silverman SL, Calderon AD. The utility and limitations of FRAX: A US perspective. Curr Osteoporos Rep 2010;8(4):192–197. doi: 10.1007/s11914-010-0032-1

15. Crandall CJ, Schousboe JT, Morin SN, Lix LM, Leslie W. Performance of FRAX and FRAX-Based Treatment Thresholds in Women Aged 40 Years and Older: The Manitoba BMD Registry. J Bone Miner Res 2019;34(8):1419–1427. doi: 10.1002/jbmr.3717

16. Jamal SA, West SL & Nickolas TL. The clinical utility of FRAX to discriminate fracture status in men and women with chronic kidney disease. Osteoporos Int 25, 71–76 (2014). doi: 10.1007/s00198-013-2524