Эффективность гемодиафильтрации on-line при хронической болезни почек: факторы риска и совершенствование оценки показателей выведения жидкости

ЦЕЛЬ. Выявить возможную связь индивидуальных антропометрических, лабораторных данных и параметров назначенного режима лечения с лучшей выживаемостью при использовании метода гемодиафильтрации ON-LINE (ГДФ OL).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ базы данных пациентов EuCliD, получавших лечение методом ГДФ OL в режиме постдилюции в 27 центрах Fresenius Medical Care в РФ в течение 2014 г. Сравнивали данные выживших (9616) и умерших (370) больных. Анализируемые показатели: пол, возраст, стаж лечения, масса тела, индекс массы тела (BMI), площадь поверхности тела (BSA), объем общей воды организма (TBW), объем распределения мочевины (V Urea BCM), наличие сахарного диабета (СД), ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН), а также параметры процедуры: эффективное недельное время диализа, Кt/V, эффективный инфузионный объем (EIV), эффективный конвекционный объем (ECV).
РЕЗУЛЬТАТЫ. К факторам риска смерти у больных с ХБП 5Д, получающих лечение методом ГДФ OL, можно отнести мужской пол, пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ИБС, СН, СД), более низкие значения массы тела и ИМТ, меньшее эффективное недельное время диализа, меньшие значения EIV и ECV, Кt/V, более высокие концентрации в сыворотке крови кальция, b2-микроглобулина и СРБ, гипоальбуминемию, низкий уровень гемоглобина. При сравнении BSA, TBW, V Urea BCM показателей, нормализованных к ИМТ, были выделены те из них, которые ассоциировались с высоким риском смертности в популяции диализных пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выделены два нормализованных отношения (медиана отношения эффективного инфузионного объема к площади поверхности тела и медиана отношения эффективного конвекционного объема к площади поверхности тела), которые ассоциировались с высоким риском смертности в популяции диализных пациентов.

1. Рыбакова ОБ, Денисов АЮ, Шило ВЮ. Гемодиафильтрация в лечении терминальной стадии почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2001; 3(4): 406–410 Rybakova OB, Denisov AYu, Shilo VYu. Hemodiafiltration in the treatment of end-stage renal failure. Nephrology and dialysis 2001; 3(4): 406–410

2. Поз ЯЛ, Строков АГ, Копылова ЮВ. Гемодиафильтрация. История, развитие и современные стандарты. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2014;16(1):54–64. doi: 10.15825/1995-1191-2014-1-54-64 Poz YaL, Strokov AG, Kopylova YuV. Hemodiafiltration. History, development and modern standards. Bulletin of transplantology and artificial organs 2014;16(1):54–64. doi: 10.15825/1995-1191-2014-1-54-64

3. Lin CL, Yang CW, Chiang CC et al. Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients. Blood Purif 2001;19(3):301–307. doi: 10.1159/000046958

4. Lornoy W, Becaus I, Billiouw JM et al. On-line haemodiafiltration. Remarkable removal of beta2-microglobulin. Long-term clinical observations. Nephrol Dial Transplant 2000;15 Suppl 1:49–54. doi: 10.1093/oxfordjournals.ndt.a027964

5. Pedrini LA, De Cristofaro V, Comelli M et al. Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity. A multicentre prospective randomized study. Nephrol Dial Transplant 2011 Aug;26(8):2617–2624. doi: 10.1093/ndt/gfq761

6. Penne EL, van der Weerd NC, Blankestijn PJ et al. Role of residual kidney function and convective volume on change in beta2-microglobulin levels in hemodiafiltration patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010 Jan;5(1):80–86. doi: 10.2215/CJN.03340509

7. Baldamus CA, Pollok M. (1989) Ultrafiltration and Hemofiltration: Practical Applications. In: Maher J.F. (eds) Replacement of Renal Function by Dialysis. Springer, Dordrecht. doi: 10.1007/978-94-009-1087-4_14

8. Maduel F, del Pozo C, Garsia H et al. Change from conventional haemodiafiltration to on-line haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant 1999 May;14(5):1202–1207. doi: 10.1093/ndt/14.5.1202

9. Odell RA, Slowiachek P, Moran JE et al. Beta 2-microglobulin kinetics in end-stage renal failure. Kidney Int 1991 May;39(5):909–919. doi: 10.1038/ki.1991.114

10. Ahrenholz P, Wincler RE, Ramlow W et al. On-line hemodiafiltration with pre- and postdilution: a comparison of efficacy. Int J Artif Organs 1997 Feb;20(2):81–90

11. Bowry SK, Gatti E. Impact of hemodialysis therapy on anemia of chronic kidney disease: the potential mechanisms. Blood Purif 2011;32(3):210–219. doi: 10.1159/000329573

12. Vaslaki L, Major L, Berta K et al. On-line haemodiafiltration versus haemodialysis: stable haematocrit with less erythropoietin and improvement of other relevant blood parameters. Blood Purif 2006;24(2):163–173. doi: 10.1159/000090117

13. Locatelli F, Manzoni C, Del Vecchio L et al. Management of anemia by convective treatments. Contrib Nephrol 2011;168:162– 172. doi: 10.1159/000321757

14. Grillo P, Bonforte G, Bagaretty I, Scanziani R et al. Haemodiafiltration with substitution of fluid prepared on line decreases rHuEPO consumption. Nephrol Dial Transplant 1999; 14; A207

15. Bonforte G, Grillo P, Zerbi S, Surian M. Improvement of anemia in hemodialysis patients treated by hemodiafiltration with high-volume on-line-prepared substitution fluid. Blood Purif 2002; 20(4):357–363. doi: 10.1159/000063104

16. Lornoy W, De Meester J, Becaus I et al. Impact of convective flow on phosphorus removal in maintenance hemodialysis patients. J Ren Nutr 2006 Jan;16(1):47–53. doi: 10.1053/j.jrn.2005.10.008

17. Davenport A, Gardner C, Delaney M. The effect of dialysis modality on phosphate control: haemodialysis compared to haemodiafiltration. The Pan Thames Renal Audit. Nephrol Dial Transplant 2010 Mar;25(3):897–901. doi: 10.1093/ndt/gfp560

18. Penne EL, van der Weerd NC, van den Dorpel MA et al. Short-term effects of online hemodiafiltration on phosphate control: a result from the randomized controlled Convective Transport Study (CONTRAST). Am J Kidney Dis 2010 Jan;55(1):77–87. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.09.023

19. Wanner C, Bahner U, Mattern R et al. Effect of dialysis flux and membrane material on dyslipidaemia and inflammation in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2004 Oct;19(10):2570-2575. doi: 10.1093/ndt/gfh415

20. Schiffl H, Lang SM. Effects of dialysis purity on uremic dyslipidemia. Ther Apher Dial 2010 Feb;14(1):5–11. doi: 10.1111/j.1744-9987.2009.00713.x

21. Panichi V, Rizza GM, Paoletti S et al. Chronic inflammation and mortality in haemodialysis: effect of different renal replacement therapies. Results from the RISCAVID study. Nephrol Dial Transplant 2008 Jul;23(7):2337–2343. doi: 10.1093/ndt/gfm951

22. Ramírez R, Martín-Malo A, Aljama P. Evolution of the concept of biocompatibility and the cardioprotective effect of on-line hemodiafiltration. Contrib Nephrol 2011;175:110–116. doi: 10.1159/000333294

23. Filiopoulos V, Hadjiyannakos D, Metaxaki P et al. Inflammation and oxidative stress in patients on hemodiafiltration. Am J Nephrol 2008;28(6):949–957. doi: 10.1159/000142724

24. Masakane I. Choice of modality with the use of highperformance membrane and evaluation for clinical effects. Contrib Nephrol 2011;173:84–94. doi: 10.1159/000328959

25. Gatti E, Ronco C. Seeking an optimal renal replacement therapy for the chronic kidney disease epidemic: the case for on-line hemodiafiltration. Contrib Nephrol. 2011;175:170–185. doi: 10.1159/000333636

26. Canaud B, Bragg-Gresham JL, Marshall MR et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int 2006 Jun; 69(11):2087–2093. doi: 10.1038/sj.ki.5000447

27. Penne EL, van der Weerd NC, Bots ML et al. Patient- and treatment-related determinants of convective volume in post-dilution haemodiafiltration in clinical practice. Nephrol Dial Transplant 2009 Nov;24(11):3493–3499. doi: 10.1093/ndt/gfp265

28. Grooteman MP, van de Dorpel MA, Bots ML et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol 2012 Jun;23(6):1087–1096. doi: 10.1681/ASN.2011121140

29. Ok E, Asci G, Ok ES et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with highflux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study. Nephrol Dial Transplant 2013 Jan;28(1):192–202. doi: 10.1093/ndt/gfs407

30. Davenport A, Peters SA, Bots ML et al. Higher convection volume exchange with online hemodiafiltration is associated with survival advantage for dialysis patients: the effect of adjustment for body size. Kidney Int 2016 Jan;89(1):193–199. doi: 10.1038/ki.2015.264

31. Maduell F, Moreso F, Pons M et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2013 Feb;24(3):487–497. doi: 10.1681/ASN.2012080875