Оценка функционального резерва почек у больных с хронической сердечной недостаточностью, перенесших СOVID-19

   ЦЕЛЬ: оценить функциональный резерв почек (ФРП), эффективность селективного обратимого ингибитора натрий-глюкозного контранспортера 2-го типа (SGLT2) эмпаглифлозина (ЭМПА) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших СOVID-19. 

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. С целью оценки состояния функции почек у больных с ХСН была выбрана наиболее доступная и удобная методика определения ФРП с помощью инфузии 0,45 % раствора хлорида натрия. В исследовании приняли участие 110 пациентов с ХСН, развившейся на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ). 40 пациентов с ХСН, перенесших COVID-19, средний возраст которых составил 63,2 ± 1,2 года и получавших на фоне стандартной терапии и ЭМПА. Из них 16 (40 %) составили мужчины и 24 (60 %) – женщины. Вторая группа состояла из 40 пациентов с ХСН, перенесших COVID-19 и получавших стандартную терапию: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА), бета-блокаторы, антагонисты рецепторов минералокортикоидов (АМКР), средний возраст которых составил 64,1 ± 1,2 года, из них 24 (60 %) – мужчин и 16 (40 %) – женщин. Контрольную группу составили 30 пациентов с ХСН, не переносивших COVID-19 и получавших стандартное лечение. Их средний возраст составил 61,8 ± 1,2 года, из них 16 (53,33 %) – мужчин и 14 (46,67 %) – женщин.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, получавших ЭМПА, ФРП составил 2,9 ± 0,2 % до лечения и 8,1 ± 0,2 % после лечения (р < 0,001). У пациентов, перенесших COVID-19 и получавших только стандартную терапию ХСН, уровень креатинина в начале лечения составил 147,7 ± 2,7 мкмоль/л, а после лечения снизился до 144,7 ± 2,5 мкмоль/л. После проведенной стадартной терапии установлено снижение показателя до 102,5 ± 1,4 и 99,7 ± 1,3 мкмоль/л соответственно. Скорость клубочковой фильтрации до лечения, без нагрузки составила 56,8 ± 1,5 мл/мин, а при нагрузочной пробе увеличилась до 54,3 ± 1,6 мл/мин. На фоне лечения эти значения составили 60,3 ± 2,01 и 62,7 ± 2,08 мл/мин соответственно. У группы пациентов с ХСН, перенесших COVID-19 и получавших только стандартное лечение, ФРП составил 4,4 ± 0,1 % до лечения и 3,0 ± 0,2 % после лечения.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У больных основной группы, получавших, наряду со стандартным лечением, ХСН ЭМПА, было обнаружено увеличение ФРП в 2,8 раза (p < 0,01). В группе пациентов с ХСН, не получавших ЭМПА, обнаружена тенденция к снижению ФРП в 1,3 раза (p > 0,05). В то время как в контрольной группе ФРП не изменился, а у пациентов, не получавших ЭМПА, даже снизился. Снижение показателя ФРП свидетельствует о неблагоприятном воздействии COVID-19 на почки, которое указывается в многочисленных исследованиях, что заставляет нас думать о его продолжительном воздействии не только в остром периоде инфекции, но и после клинического выздоровления.

1. Гриневич В. Б. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Национальный консенсус 2020 / В. Б. Гриневич [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. –19 (4): 2630. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630 / Grinevich V. B., Gubonina I. V., Doshchitsin V. L. et al. Features of management of comorbid patients during the pandemic of a new coronavirus infection. National Consensus 2020. Cardiovascular Therapy and Prevention 2020; 19 (4): 2630 (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630

2. Денисенко И. Л. Определение почечного функционального резерва / И. Л. Денисенко, Л. Н. Акимова, Т. О. Абисова // Клин. Лаб. Диагн. – 2000. – 1: 17–18 / Denisenko I. L, Akimova L. N., Abisova T. O. Determination of the renal functional reserve. Klin Lab Diagn 2000; 1: 17–18

3. Шейман Дж. А.. Патофизиология почки / Джеймс А. Шейман. – М., 1997. – 224. / James A. Sheiman. Pathophysiology of the kidney. M., 1997, 224

4. Есаян А. М. Влияние белковой нагрузки на функциональное состояние почек у больных хроническим гломерулонефритом / А. М. Есаян [и др.] // Тер. Арх. – 2002. – 6: 19–24. / Yesayan A. M., Kucher A. G., Kayukov I. G. et al. Influence of protein load on the functional state of the kidneys in patients with chronic glomerulonephritis. Ter Arch 2002; 6: 19–24

5. Кутырина И. М. Гиперфильтрация как фактор прогрессирования хронических заболеваний почек / И. М. Кутырина [и др.] // Тер. Арх. – 1992. – 6: 10–15 / Kutyrina I. M., Rogov V. A., Shestakova M. V. Hyperfiltration as a factor in the progression of chronic kidney disease. Ter Arch 1992; 6: 10–15

6. Нестеров В. С. ХСН: Современные проблемы и пути их решения / В. С. Нестеров, И. А. Урванцева, А. С. Воробьев. – 2018. – Lvrach.ru / Nesterov V. S., Urvantseva I. A., Vorobyov A. S.. CHF: Modern problems and ways to solve them. 2018. Lvrach.ru

7. Рогов В. А. Функциональный резерв почек при нефротическом синдроме / В. А. Рогов [и др.] // Тер. Арх. – 1990. – 6: 55–58 / Rogov V. A., Kutyrina I. M., Tareeva I. E. and other. Functional reserve of the kidneys in nephrotic syndrome. Ter Arch 1990; 6: 55–58

8. Тареева И. Е. Нефрология: руководство для врачей / И. Е. Тареевой. – М.: Медицина, 2000. / Tareeva I. E. Nephrology: a guide for doctors. Medicine, M., 2000

9. Харламова У. В. Состояние эндотелиальной функции и системы гемостаза и больных на гемодиализе / У. В. Харламова, О. Е. Ильичева // Нефрология. – 2010. – 14 (4): 48–52. / Kharlamova U. V., Ilyicheva O. E. State of endothelial function and hemostasis system and patients on hemodialysis. Nephrology 2010; 14 (4): 48–52

10. Шамхалова М. Ш. COVID-19 и почки / М. Ш. Шамхалова, Н. Г. Мокрышева, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. – 2020. – 23 (3): 235–241. https://doi.org/10.14341/DM12506 / Shamkhalova M. Sh., Mokrysheva N. G., Shestakova M. V. COVID-19 and kidneys. Diabetes 2020; 23 (3): 235–241. https://doi.org/10.14341/DM12506

11. Яркова Н. А. Нефрин – ранний маркер повреждения почек при сахарном диабете 2-го типа/ Н. А. Яркова // Медицинский альманах. – 2017. – 47 (2): 101–103 / Yarkova N. A. Nephrin is an early marker of kidney damage in type 2 diabetes mellitus. Medical almanac 2017; 47 (2): 29–33

12. Addis T., Barrett E., Poo L. J., Ureen H. J., Lippman R. W. The relation between protein consumption and diurnal variations of the endogenous creatinine clearance in normal individuals. J Clin Invest 1951 Feb; 30 (2): 206–209. doi: 10.1172/JCI102433

13. Bosch J. P., Saccaggi A., Lauer A., Ronco C., Belledonne M., Glabman S. Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular filtration rate. Am J Med 1983 Dec; 75 (6): 943–950. doi: 10.1016/0002-9343(83)90873-2

14. Bosch J. P., Lew S., Glabman S., Lauer A. Renal hemodynamic changes in humans. Response to protein loading in normal and diseased kidneys. Am J Med 1986 Nov; 81 (5): 809–815. doi: 10.1016/0002-9343(86)90350-5

15. Brenner B. M., Meyer T. W., Hostetter T. H. Dietary protein intake and the progressive nature of kidney disease: the role of hemodynamically mediated glomerular injury in the pathogenesis of progressive glomerular sclerosis in aging, renal ablation, and intrinsic renal disease. N Engl J Med 1982 Sep 9; 307 (11): 652–659. doi: 10.1056/NEJM198209093071104

16. Gadaev A., Turakulov R. I., Qurbonov А., Sabirov M. A. Assessment of erythropoietin levels and correlation with cytokines in patients with chronic heart failure. International Journal of Pharmaceutical Research 2021; 713–720

17. Henry B. M., Lippi G. Chronic kidney disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Int Urol Nephrol 2020; 52 (6): 1193–1194. doi: 10.1007/s11255-020-02451-9

18. Schück O., Teplan V., Jabor A., Stollova M., Skibova J. Glomerular filtration rate estimation in patients with advanced chronic renal insufficiency based on serum cystatin C levels. Nephron Clin Pract 2003; 93 (4): 146–151. doi: 10.1159/000070234

19. Shrier Robert W. Diseases of the kidney and urinary tract. Lippincott Williams & Wilkins 2001; 1

20. Staels B. Cardiovascular Protection by Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors: Potential Mechanisms. Am J Med 2017 Jun; 130 (6S): S30–S39. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.04.009

21. Turakulov R. I., Sayfullayev M. B. Gadayeva NA. Features of differential diagnosis of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia Comorbidities in chronic heart failure. Challenges in science of nowadays 26-28. 11. 2020 Washington, USA Р. 1095-1100