Парадигмы нефрологии мегаполиса в меняющемся мире: состояние, проблемы и перспективы развития нефрологической службы Санкт-Петербурга

   Течение пандемии COVID-19 привело к критическому росту нагрузки практически на все основные отрасли системы здравоохранения в нашей стране и за рубежом.

   Целями данной статьи являются анализ деятельности различных звеньев городской нефрологической службы Санкт-Петербурга и рассмотрение перспективных путей ее совершенствования.

   В состав нефрологической службы для взрослого населения в Санкт-Петербурге входят: амбулаторная служба; стационарная служба - 183 койки в круглосуточных стационарах города; диализная служба - 10 отделений диализа в муниципальных медицинских организациях, 5 в федеральных учреждениях и 8 центров / отделений, функционирующих
в рамках частного-государственного партнерства. Число пациентов, находящихся на программном диализе, снизилось в 2021 году на 10,5 %, составив 1839 чел. Указанные изменения, вероятно, связаны с повышением уровня летальности среди пациентов данной категории в 2020 и 2021 гг, что является следствием не только заболевания COVID-19, но и неблагоприятного воздействия пандемии на систему здравоохранения. В течение трехлетнего периода увеличилась доля больных, проходящих амбулаторное лечение в частных диализных центрах. Частота формирования артериовенозных фистул в структуре первичного сосудистого доступа снизилась в 2020 году по сравнению с 2019 годом с 33,2 до 14,2 %. При этом существенно увеличилась доля применения временных центральных венозных катетеров в качестве первичного сосудистого доступа для проведения заместительной почечной терапии с 43,0 до 61,9 %. Развитие нефрологической службы во многом определяется ее финансированием. Для компенсации затрат лечебных учреждений города на проведение заместительной почечной терапии необходимо увеличение тарифов обязательного медицинского страхования (ОМС) не менее чем на 50 %. В медицинских организациях Санкт-Петербурга муниципального и федерального подчинения доля аппаратов «искусственная почка», выработавших ресурс, составляет 32,2 %, а в ряде лечебных учреждений - превышает 50 %.

1. Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Post-COVID-19 global health strategies: the need for an interdisciplinary approach. Aging Clin Exp Res 2020; 32 (8): 1613–1620. doi: 10.1007/s40520-020-01616-x

2. Sohrabi C., Alsafi Z., O'Neill N. et al. World Health Organization declares global emergency: A review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19). Int J Surg 2020; 76: 71–76. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.034

3. Добронравов В. А. Нефрологическая служба в условиях пандемии COVID-19 (позиция Ассоциации нефрологов) / В. А. Добронравов [и др.] // Нефрология. – 2021. – 25 (1): 9–17. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-1-9-17

4. Ярустовский М. Б. Возможности и показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией / М. Б. Ярустовский [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2020; (5): 47–55. doi: 10.17116/anaesthesiology202005147

5. Cheng Y., Luo R., Wang K. et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int 2020; 97 (5): 829–838. doi: 10.1016/j.kint.2020.03.005

6. Nadim M. K., Forni L. G., Mehta R. L. et al. COVID-19-associated acute kidney injury: consensus report of the 25th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Workgroup. Nat Rev Nephrol 2020; 16 (12): 747–764. doi: 10.1038/s41581-020-00356-5

7. Hilbrands L. B., Duivenvoorden R., Vart P. et al. COVID-19-related mortality in kidney transplant and dialysis patients: results of the ERACODA collaboration. Nephrol Dial Transplant 2020; 35 (11): 1973–1983. doi: 10.1093/ndt/gfaa261

8. Gansevoort R. T., Hilbrands L. B. CKD is a key risk factor for COVID-19 mortality. Nat Rev Nephrol 2020; 16 (12): 705–706. doi: 10.1038/s41581-020-00349-4

9. Ateya A. M. CKD patients: A high-risk category for severe COVID-19. J Med Virol 2021; 93 (7): 4086–4087. doi: 10.1002/jmv.26929

10. Xu C., Zhang T., Zhu N., Han M. Characteristics of COVID-19 patients with preexisting CKD history. Int Urol Nephrol 2021; 53 (12): 2567–2575. doi: 10.1007/s11255-021-02819-5

11. Yang D., Xiao Y., Chen J. et al. COVID-19 and chronic renal disease: clinical characteristics and prognosis. QJM 2020; 113 (11): 799–805. doi: 10.1093/qjmed/hcaa258

12. Alberici F., Delbarba E., Manenti C. et al. A report from the Brescia Renal COVID Task Force on the clinical characteristics and short-term outcome of hemodialysis patients with SARS-CoV-2 infection. Kidney Int 2020; 98 (1): 20–26. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.030

13. Kular D., Chis Ster I., Sarnowski A. et al. The Characteristics, Dynamics, and the Risk of Death in COVID-19 Positive Dialysis Patients in London, UK. Kidney360 2020; 1 (11): 1226–1243. doi: 10.34067/KID.0004502020

14. Yavuz D., Karagöz Özen D. S., Demirağ M. D. COVID-19: mortality rates of patients on hemodialysis and peritoneal dialysis. Int Urol Nephrol 2022: 1–6. doi: 10.1007/s11255-022-03193-6