Физическая работоспособность пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии и ишемической болезнью сердца

   ВВЕДЕНИЕ. Оценку физической работоспособности пациентов обычно проводят по результатам теста с 6-минутной ходьбой, которые, в первую очередь, ассоциируют с сердечной или дыхательной недостаточности.

   ЦЕЛЬ: проанализировать результаты теста с 6-минутной ходьбой с клинико-лабораторными показателями у пациентов с ХБП 5д, включая критерии белково-энергетической недостаточности.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 67 человек с ХБП С5Д, из них 42 мужчины и 25 женщин, средний возраст 49,0 ± 14,9 и 57,2 ± 15,5 лет соответственно, р = 0,036. Длительность ЗПТ у мужчин – 96,1 ± 80,3 мес, у женщин – 100,7 ± 66,1 мес, р = 0,810. Диагноз ишемической болезни сердца установлен у 22 человек, 7 из них перенесли ОИМ. Мышечную силу скелетной мускулатуры оценивали при помощи кистевого динамометра, работоспособность скелетной мускулатуры – при проведении теста с 6-минутной ходьбой. Все пациенты заполняли пищевые дневники, где указывали качественный и количественный состав потребляемой ими пищи в течение 3 дней.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Нагрузку ходьбой легче всего переносили пациенты без клинических проявлений ИБС. Между пациентами с и без ОИМ в анамнезе число баллов по шкале Борга было сопоставимо и достигало максимальных значений. Наиболее высокая концентрация С-реактивного белка и наиболее низкая концентрация альбумина сыворотки отмечалась у пациентов, перенесших ОИМ. Выявлены взаимосвязи между альбумином сыворотки с С-реактивным белком и результатами теста с 6-минутной ходьбой, а также между индексом массы миокарда левого желудочка с результатами теста с 6-минутной ходьбой.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гипертрофия левого желудочка маскирует клинические признаки снижения физической работоспособности, но увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Результаты теста с 6-минутной ходьбой у пациентов с ИБС следует оценивать более детально. Необходимо проведение ряда исследований, которые позволили бы уточнить, как нужно изменять диетические рекомендации в зависимости от уровня системного воспаления при ХБП.

1. Kirkman D. L., Bohmke N., Carbone S. et al. Exercise intolerance in kidney diseases: physiological contributors and therapeutic strategies. Am J Physiol Renal Physiol 2021 Feb 1; 320 (2): F161–F173. doi: 10.1152/ajprenal.00437.2020

2. Bakker E. A., Zoccali C., Dekker F. W., Eijsvogels T. M. H., Jager K. J. Assessing physical activity and function in patients with chronic kidney disease: a narrative review. Clin Kidney J 2020 Sep 8; 14 (3): 768–779. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33777360/

3. Fouque D., Kalantar-Zadeh K., Kopple J. et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008 Feb; 73 (4): 391–388. doi: 10.1038/sj.ki.5002585

4. Cruz-Jentoft A. J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019 Jan 1; 48 (1): 16–31. doi: 10.1093/ageing/afy169

5. Bučar Pajek M., Čuk I., Leskošek B., Mlinšek G., Buturović Ponikvar J., Pajek J. Six-Minute Walk Test in Renal Failure Patients: Representative Results, Performance Analysis and Perceived Dyspnea Predictors. PLoS One 2016 Mar 16; 11 (3): e0150414. doi: 10.1371/journal.pone.0150414

6. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002 Jul 1; 166 (1): 111–117. doi: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102

7. Borg G. Borg’s perceived exertion and pain scales. Champaign: Human Kinetcs, 1998; 104

8. Ikizler T. A., Burrowes J. D., Byham-Gray L. D. et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis 2020 Sep; 76 (3 Suppl 1): S1–S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006

9. McCullough P. A., Chan C. T., Weinhandl E. D. et al. Intensive Hemodialysis, Left Ventricular Hypertrophy, and Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis 2016 Nov; 68 (5S1): S5–S14. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.05.025

10. Makar M. S., Pun P. H. Sudden Cardiac Death Among Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis 2017 May; 69 (5): 684–695.