Выраженность кальцификации стенки аорты и клапанов сердца и факторы системного воспаления при хронической болезни почек 5Д стадии

   ВВЕДЕНИЕ. Хроническая болезнь почек (ХБП) является распространенной патологией, оказывающей влияние на риск смертности населения в мире. Фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений рассматривается кальцификация аорты и структур сердца (клапаны, коронарные артерии). Перспективным представляется исследование влияния цитокинов, ряда интегративных провоспалительных индексов, белков острой фазы и ряда других факторов воспаления на риск развития внеоссальной кальцификации.

   ЦЕЛЬ: изучить влияние цитокинов, интегративных провоспалительных индексов, белков острой фазы и ряда других факторов воспаления на риск развития внеоссальной кальцификации.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было проведено одномоментное, когортное исследование 85 больных с ХБП 5Д, получающих лечение программным гемодиализом. Больным проводилось общеклиническое исследование в соответствии с протоколом. Определялся уровень С-реактивного белка (СРБ) крови иммунотурбодиметрическим способом. На основании концентрации СРБ и альбумина плазмы крови рассчитывался индекс риска системного воспаления по шкале Glasgow Prognostic Score (GPS). Интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-3 (ИЛ-3) оценивали иммуноферментным анализом. Рассчитывался индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК). Эхокардиоскопию проводили с применением допплеровского режима. Регистрировали наличие кальцификации клапанов сердца (ККС), оценивали ее выраженность. С целью оценки кальцификации брюшного отдела аорты проводилась обзорная рентгенография брюшной полости в левой боковой проекции. Выраженность проявлений кальцификации аорты оценивали с помощью шкалы кальцификации L.I. Kauppilla. Статистический анализ проводился с применением набора инструментов программы STATISTICA 12.6 (StatSoft, USA).

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Факторы системного воспаления оказывают негативное влияние на выраженность сердечно-сосудистой кальцификации. Было установлено, что повышение значения GPS соотносится со степенью выраженности ККС и КСА. В случае анализа выраженности кальцификации при учете значений ИЛ-3 и ИЛ-6 было также показано, что высокие уровни этих провоспалительных цитокинов ассоциируются с выраженными проявлениями кальцификации передней стенки аорты, кальцификации аорты на уровне LIII. Включение в анализ ИСЛК показало влияние на выраженность кальцификации стенки аорты и не показало влияния на интенсивность кальцификации клапанов сердца в целом, аортального клапана и митрального клапана в частности.

1. Brück K., Stel V. S., Gambaro G. J. et al. CKD Prevalence Varies across the European General Population. Am Soc Nephrol 2016; 27 (7): 2135–2147

2. Al Ghonaim M. A., Fathalla A. A. Vascular calcification in patients with chronic kidney disease on dialysis in the Kingdom of Saudi Arabia: A cross-sectional study. Saudi J Kidney Dis Transpl 2019; 30 (3): 571–580. doi: 10.4103/1319-2442.261329

3. Bozic M., Méndez-Barbero N., Gutiérrez-Muñoz C. et al. Combination of biomarkers of vascular calcification and sTWEAK to predict cardiovascular events in chronic kidney disease. Atherosclerosis 2018; 270: 13–20. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.01.011

4. Lumlertgul D., Kantachuvesiri S., Apichaiyingyurd S. et al. Prevalence of and Predictive Factor for Abdominal Aortic Calcification in Thai Chronic Kidney Disease Patients. Ther Apher Dial 2017 Dec; 21 (6): 611–619. doi: 10.1111/1744-9987.12581

5. Forrest L. M. A prospective longitudinal study of performance status, an inflammation-based score (GPS) and survival in patients. Br J Cancer 2005; 92 (10): 1834–1836

6. KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017; 7 (1): 1–59

7. Honkanen E., Kauppila L., Wikström B. et al. Abdominal aortic calcification in dialisis patients: results of the CORD study. Nephr Dial Transpl 2008; 23: 4009–4016