МРТ-фенотип структурных изменений почек у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: корреляции с функциональными маркерами

Цель: определить характерный для резистентной артериальной гипертензии МРТ фенотип поражения почек, в том числе, объёма паренхимы почек, и его ассоциации с биомаркерами дисфункции почек.

Пациенты и методы. В основную группу вошли 35 пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), средний возраст 57,6±8,4 года. Группу сравнения составили 20 мужчин и женщин без сердечно-сосудистой патологии, сопоставимых по полу и возрасту. Для определения качественных и количественных изменений почек проводили МРТ (1.5 Тесла, Titan vantage, «Toshiba»). Объемы почек (TKV, TCV) вычисляли по формуле эллипсоида. Были рассчитаны объемы почек, индексированные на рост, индекс массы тела и площадь поверхности тела. Степень дисфункции почек оценивали с учетом сывороточных концентраций креатинина и цистатина С, а также расчетной скорости клубочковой фильтрации (CKDEPI).

Результаты. Описан МР-фенотип изменений почек при РАГ – неровность контуров, истончение коркового слоя, округлая форма и уменьшение размера почек. Выявлена взаимосвязь индексированного на рост объема почечной паренхимы с уровнем цистатина С (r=-0,36), креатинина (r=-0,48) и скоростью клубочковой фильтрации (r=0,49).

Заключение. В гипертонический фенотип изменений почечной паренхимы, по данным МРТ, входят уменьшение почек в размерах, истончение коркового слоя, неровность контуров и округлая форма почек. Общий объем коркового вещества почек, индексированный на рост, имеет тесную взаимосвязь с сывороточными биомаркерами дисфункции почек и рекомендуется к использованию как неинвазивный маркер, отражающий состояние почек при РАГ.

1. Панарина СА, Юдина ЮС, Ионов МВ и др. Влияние избыточного снижения уровня артериального давления у пациентов после проведения ренальной денервации: безопасность в отношении функции почек. Артериальная гипертензия 2020;26(1):94–106. doi: 10.18705/1607-419X-2020-26-1-94-106

2. Чазова ИЕ, Жернакова ЮВ от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии 2019;16(1):6–31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179

3. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39(33):3021–3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339

4. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall textbook of medical physiology, 14th Edition. e-Book. Elsevier Health Sciences, 2020

5. Ситкова ЕС, Мордовин ВФ, Пекарский СЕ и др. Вариабельность артериального давления как фактор лучшей кардиопротективной эффективности ренальной денервации. Сибирский медицинский журнал 2018;33(2):9–15. doi: 10.29001/2073-8552-2018-33-2-9-15

6. Аксенова АВ, Сивакова ОА, Блинова НВ и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии. Терапевтический архив 2021;93(9):1018–1029. doi: 10.26442/00403660.2021.09.201007

7. Roseman DA, Hwang SJ, Oyama-Manabe N et al. Clinical associations of total kidney volume: the Framingham Heart Study. Nephrol Dial Transplant 2017;32(8):1344–1350. doi: 10.1093/ndt/gfw237

8. Мационис АЭ, Батюшин ММ, Повилайтите ПЕ, Литвинов АС. Морфологический анализ патологических изменений в почках в зависимости от длительности артериальной гипертензии. Нефрология 2007;11(3):53–56. doi: 10.24884/1561-6274-2007-11-3-53-56

9. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ. Особенности структурно-функционального состояния почек и эндотелия у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями. Нефрология 2017;21(5):14–21. doi: 10.24884/1561-6274-2017-21-5-14-21

10. Christensen RH, Lundgren T, Stenvinkel P, Brismar TB, 2017. Renal volumetry with magnetic resonance imaging. Acta Radiologica Open 6, 205846011773112. doi: 10.1177/2058460117731120

11. Noda Y, Ito K, Kanki A et al. Measurement of Renal Cortical Thickness Using Noncontrast-Enhanced Steady-State Free Precession MRI With Spatially Selective Inversion Recovery Pulse: Association With Renal Function. Journal of magnetic resonance imaging 2015;41:1615–1621. doi: 10.1002/jmri.24719

12. Mitsui Y, Sadahira T, Araki M et al. The assessment of renal cortex and parenchymal volume using automated CT volumetry for predicting renal function after donor nephrectomy. Clin Exp Nephrol 2018;22(2):453–458. doi: 10.1007/s10157-017-1454-1

13. Siedek F, Haneder S, Dörner J et al. Estimation of split renal function using different volumetric methods: inter- and intraindividual comparison between MRI and CT. Abdom Radiol 2019;44:1481–1492. doi: 10.1007/s00261-018-1857-9

14. Nwafor NN, Adeyekun AA, Adenike OA. Sonographic evaluation of renal parameters in individuals with essential hypertension and correlation with normotensives. Niger J Clin Pract 2018;21(5):578–584. doi: 10.4103/njcp.njcp_57_17

15. Rankin AJ, Allwood-Spiers S, Lee MMY et al. Comparing the interobserver reproducibility of different regions of interest on multi-parametric renal magnetic resonance imaging in healthy volunteers, patients with heart failure and renal transplant recipients. Magnetic Resonance Materials in Physics, Biology and Medicine 2020;33:103–112. doi: 10.1007/s10334-019-00809-4

16. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med 2021;385(19):1737–1749. doi: 10.1056/NEJMoa2102953

17. Рюмшина НИ, Зюбанова ИВ, Сухарева АЕ и др. Ассоциации МРТ паренхиматозных изменений почек и биохимических показателей их дисфункции при резистентной артериальной гипертонии. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины 2022;37(1):57–66. doi: 10.29001/2073-8552-2022-37-1-57-66

18. Ebert N, Shlipak MG. Cystatin C is ready for clinical use. Curr Opin Nephrol Hypertens 2020;29:591–598. doi: 10.1097/MNH.0000000000000638

19. Лопина ЕА, Гришина НП, Либис РА. Артериальная гипертония как триггер развития кардиоренальной недостаточности у пациентов разного пола. Сибирский медицинский журнал 2019;34(3):114–121. doi: 10.29001/2073-8552-2019-34-3-114-121

20. Зюбанова ИВ, Фальковская АЮ, Мордовин ВФ и др. Особенности изменения бета-адренореактивности мембран эритроцитов у больных резистентной артериальной гипертензией после ренальной денервации, взаимосвязь с антигипертензивной и кардиопротективной эффективностью вмешательства. Кардиология 2021;61(8):32–39. doi: 10.18087/cardio.2021.8.n1556