Почечный клиренс электролитов у больных с нефротическим синдромом

ВВЕДЕНИЕ. Нефротический синдром (НС) развивается при тяжелом поражении клубочкового фильтра. Почки играют ключевую роль в регуляции водно-электролитного гомеостаза. Однако особенности водно-электролитных нарушений при гломерулопатиях изучены недостаточно. Целью нашего исследования было определить основные показатели почечного транспорта электролитов у взрослых пациентов с НС. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 173 пациента с гломерулопатиями, 114 мужчин и 81 женщина. Средний возраст – 39,0±15,8 года. Все они были госпитализированы в клинику ПСПбГМУ в течение 2016–2019 гг. Проведено традиционное нефрологическое клинико-лабораторное обследование. Дополнительно рассчитывали показатели транспорта электролитов и осмотически активных веществ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Нефротический синдром (НС) выявлен у 64 человек (36,9 %). Пациенты с НС характеризовались более низким уровнем общего белка, альбумина, более высокой протеинурией, дислипидемией. Концентрация мочевины, калия, кальция, неорганических фосфатов и мочевой кислоты в сыворотке крови, а также величина рСКФ в группах были сопоставимы. Пациенты с НС отличались более высоким мочевым клиренсом натрия, калия, хлора. Кроме того, у них отмечалось значительное увеличение экскретируемой фракции натрия, хлора и калия. Гипонатриемия зарегистрирована у 8,1 и 13,1 % пациентов соответственно без и с НС. Гипокальцциемия отмечалась у 14,5 % пациентов без НС и у 22,9 % – с НС. Взаимосвязи величины экскретируемой фракции натрия, хлора и калия с наличием и выраженностью очагового и диффузного фиброза интерстиция в зависимости от нефротического синдрома мы не выявили. Атрофия канальцев усиливала вероятность увеличения экскретируемой фракции натрия в 3 раза, хлора – в 2,4 раза. Медиана доли нефункционирующих клубочков у пациентов с рСКФ более 6 мл/мин/1,73 м² и атрофией канальцев составила 3,0 [1,0; 5,0]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Почечный клиренс электролитов не ассоцциирован с наличием НС. Увеличение экскреции основных электролитов обусловлено выраженностью атрофии канальцев. У пациентов с наличием атрофии канальцев необходим не только мониторинг электролитного состава крови, но и канальцевых функций. Для этой цели целесообразно регулярное определение экскретируемой фракции натрия.

1. Hull RP, Goldsmith DJ. Nephrotic syndrome in adults. BMJ 2008 May 24;336(7654):1185–1189. doi: 10.1136/bmj.39576.709711.80]

2. Kodner C. Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. Am Fam Physician 2016 Mar 15;93(6):479–485. PMID: 26977832]

3. Наточин ЮВ. Физиология почки: формулы и расчеты. Наука, Л., 1974; 60

4. Frățilă V-G, Lupușoru G, Sorohan BM, Obrișcă B, Mocanu V, Lupușoru M, Ismail G. Nephrotic Syndrome: From Pathophysiology to Novel Therapeutic Approaches. Biomedicines 2024; 12(3):569. https://doi.org/10.3390/biomedicines12030569

5. Sinha A, Bagga A. Clinical practice guidelines for nephrotic syndrome: consensus is emerging. Pediatr Nephrol 2022 Dec;37(12):2975–2984. doi: 10.1007/s00467-022-05639-6

6. Kodner C. Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults. Am Fam Physician 2016 Mar 15;93(6):479–485. PMID: 26977832

7. Anders HJ, Kitching AR, Leung N, Romagnani P. Glomerulonephritis: immunopathogenesis and immunotherapy. Nat Rev Immunol 2023 Jul;23(7):453–471. doi: 10.1038/s41577-022-00816-y

8. Turakhia MP, Blankestijn PJ, Carrero JJ et al. Chronic kidney disease and arrhythmias: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Eur Heart J 2018 Jun 21;39(24):2314–2325. doi: 10.1093/eurheartj/ehy060