Сколько соли рекомендовать в пищу пациенту с ХБП: ренальные механизмы регуляции обмена натрия при патологии почек

Аннотация

Назначение соли (натрия хлорида) в пищевом рационе у людей с хронической болезнью почек определяется многочисленными рекомендациями и предполагает потребление <90 ммоль натрия в день или <5 г хлорида натрия в день. При этом считается, что избыточное потребление натрия способствует формированию/поддержанию гипертензии и отёчного синдрома. Вместе с тем, данные ВОЗ и когортных исследований показывают, что среднее потребление соли населением примерно в два раза выше рекомендуемых. У людей с хронической болезнью почек нередко складывается парадоксальная ситуация, когда при желаемых, но трудно выполнимых рекомендациях у 15–36 % пациентов может развиваться гипонатриемия. Это связано как с ограничением соли в пищевом рационе, так и с активным приемом петлевых диуретиков, а в последнее время иНЗКТГ2, арГГП1 на фоне иРААС как базисной терапии, а также увеличения возраста пациента, что само по себе является риск-фактором гипонатриемии. В этой связи значительно возрастает риск развития клинических проявлений гипонатриемии. В статье рассмотрены вопросы физиологии и патофизиологии обмена натрия, клинические ситуации. Обращено внимание на необходимость контроля натрия сыворотки крови и внимательного отношения к пищевых предпочтениям пациентов.