Прогресссирование хронической болезни почек у детей с гломерулопатиями

ВВЕДЕНИЕ. Особое научное и практическое значение приобретают исследования, направленные на оценку клинических особенностей течения и морфологических признаков нефротического и нефритического синдромов у детей с хроническими болезнями почек первой и второй стадии.

ЦЕЛЬ: оценить темпы прогрессирования гломерулопатий у детей в зависимости от схемы лечения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 238 детей в возрасте 1–18 лет с установленным нозологическим диагнозом поражения почек на различных стадиях ХБП, госпитализированных на лечение в отделение нефрологии в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института в период 2010–2022 гг. и Национальный детский медицинский центр в 2021–2023 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Дети с ХБП были распределены на две подгруппы: 146 детей – с нефротическим синдромом (СЧНС – стероид-чувствительным, СРНС – стероид-резистентным и ЧРНС – часто рецидивирующим) и 92 ребенка – с нефритическим синдромом. Более чем у половины детей выявлен гломерулонефрит с минимальными изменениями. В 25,4 % случаев были нечувствительны к терапии стероидами. Среди пациентов с нефритическим синдромом у 46 % выявлена IgA-нефропатия. В динамике наиболее неблагоприятная картина сложилась у детей с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Через 12 лет наблюдения у 41,7 % из них развилась терминальная почечная недостаточность. Наименьшую эффективность лечения отметили при применении циклофосфамида, наилучшую – при комбинации такролимуса с микофенолата мофетилом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Схемы лечения детей с гломерулопатиями пока далеки от совершенства.

1. Смирнов АВ, Шилов ЕМ, Добронравов ВА и др. Национальные рекомендации. хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология 2012;16(1):89–115. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115

2. Швецов МЮ, Бобкова ИН, Колина ИБ, Камышова ЕС; ЕМ. Шилов, ред. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: методическое руководство для врачей. Саратов, 2011

3. Coresh J, Stevens L, Levey AS. Chronic kidney disease is common: what do we do next? Nephrol Dial Transplant 2008; (23):1122–1125. doi: 10.1093/ndt/gfn117

4. El-Nahas АМ, Bello AK. Chronic kidney disease: the global challenge. Lancet 2005; (365):331–340

5. Иванов ДД. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность у детей. Нефрология 2006;10(3): 123–126. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2006-10-3123-126

6. Alizada U, Sauleau EA, Krummel T et al. the REIN registry. Effect of emergency start and central venous catheter on outcomes in incident hemodialysis patients: a prospective observational cohort. J Nephrol 2022;35(3):977–988. https://doi.org/10.1007/s40620-021-01188-7

7. Capolongo G, Capasso G, Viggiano D. A Shared Nephroprotective Mechanism for Renin-Angiotensin-System Inhibitors, Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors, and Vasopressin Receptor Antagonists: Immunology Meets Hemodynamics. Int J Mol Sci 2022;23(7):3915. https://doi.org/10.3390/ijms23073915

8. Tsukamoto S, Okami N, Yamada T et al. Prevention of kidney function decline using uric acid-lowering therapy in chronic kidney disease patients: a systematic review and network meta-analysis. Clin Rheumatol 2022;41(3):911–919. https://doi.org/10.1007/s10067-021-05956-5

9. Sandino J, Cordero Garcia-Galán L, Aubert Girbal L et al. Anything New in the Treatment of Obesity in Obese Patients with CKD? Nephron 2022:1–8. https://doi.org/10.1159/000524201

10. Nephrotic syndrome in children: Prediction of histopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis. A report of the International Study of Kidney Disease in Children. Kidney Int 1978;13:159–165

11. McKinney PA, Feltbower RG, Brocklebank JT et al. Pediatr. Nephrol 2001;16(12):1040–1044

12. Niaudet P. Steroid-sensitive nephrotic syndrome in children. In: Avner ED, Harmon WE, Neasden P, ed. Paediatric Nephrology. 1st ed. Philadelphia, 2004, 543–556

13. International Study of Kidney Disease in Children Nephrotic syndrome in children: A randomized controlled trial comparing two prednisolone regimens in steroid-responsive patients who relapse early. J Pediatr 1982;95:239–243

14. Cyclophosphamide treatment of steroid dependent nephrotic syndrome: Comparison of eight week with 12-week course. Report of Arbeitsgemeinschaft fuř Pädiatrische Nephrologie. Arch Dis Child 1987;62(11):1102–1106

15. Sumegi V, Haszon I, Bereczki C et al. Pediat Nephrol 2008;23:1085–1092

16. Kemper MJ, Altrogge H, Ludwig K et al. Pediatr Nephrol 2000;14:772–775