Злокачественные новообразования после трансплантации почки: результаты 34-летнего популяционного исследования

ВВЕДЕНИЕ. Рак является второй по распространенности причиной смертности и заболеваемости у реципиентов почечного трансплантата (РПТ) после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У РПТ риск развития рака или смерти от него, как минимум, в два раза выше, чем у населения в целом. ЦЕЛЬ: рассчитать стандартизированные коэффициенты заболеваемости (SIR – Standardized Incidence Ratio) и смертности (SMR – standardized mortality ratio) злокачественных новообразований (ЗНО) у РПТ, состоящих на учете в ГКБ №52 ДЗМ, и определить у них независимые факторы риска ЗНО. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. С 1 января 1989 г. по 31 декабря 2023 г. мы проследили за 2146 реципиентами почечных трансплантатов, состоящих на учете в ГКБ №52 ДЗМ, у которых было обнаружено 14,4  % (n=310) ЗНО. В группе ЗНО наиболее распространенными были немеланомный рак кожи (НМРК) 30,3  % (n=91) и рак почки 11,3  % (n=41), умерли 37,7  % (n=117) пациентов, из них непосредственно по этой причине 46,2  % (n=54). РЕЗУЛЬТАТЫ. У реципиентов трансплантата почки общий риск ЗНО был примерно в три раза выше, чем у населения РФ (SIR 2,85, 95  % ДИ: 2,4–3,2, р<0,05). Наибольшая заболеваемость отмечена для рака почки SIR 5,8 (95  % ДИ: 4,0–7,5, р<0,05), немеланомного рака кожи (НМРК) SIR 5,8 (95  % ДИ: 4,6–6,9, р<0,05), меланомы SIR 3,99 (95  %ДИ: 3,5–4,3, р<0,05), рака шейки матки SIR 3,0 (95  %ДИ: 1,5–4,4, р<0,05), рака щитовидной железы SIR 2,1 (95  % ДИ: 1,4–2,9, р<0,05) и хронических лимфолейкозов (ХЛЛ, коды по МКБ: С91.1–9) SIR 10,3 (95  % ДИ: 4,5–16,0, р< 0,05). Смертность от всех видов ЗНО после трансплантации почки незначительно превышала общепопуляционную в РФ (SMR 1,3, 95  % ДИ: 1,1–1,4, р<0,05). Наибольшая смертность после трансплантации была от НМРК SMR 51,4 (95  % ДИ: 25,3–77,4, р<0,05) и меланомы SMR 8,6 (95  % ДИ: 2,5–14,6, р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Общая заболеваемость ЗНО после трансплантации почки у пациентов, состоящих на учете в ГКБ №52 ДЗМ в 1989 – 2023 гг, выше общепопуляционной в РФ почти в 3 раза (общий SIR = 2,85 (95  % ДИ: 2,4–3,2, р<0,05). Смертность от ЗНО (общий SMR= 1,3 (95  % ДИ: 1,1–1,4, р<0,05) незначительно выше общепопуляционной. Возможной причиной почти двукратной разницы между заболеваемостью и смертностью от ЗНО в РФ может быть высокий риск конкурирующих причин смертности у РПТ, особенно ССЗ.

1. Au E, Wong G, Chapman JR. Cancer in kidney transplant recipients. Nat Rev Nephrol 2018;14:508–520. doi: 10.1038/s41581-018-0022-6

2. Wong G, Hayen A, Chapman JR et al. Association of CKD and cancer risk in older people. J Am Soc Nephrol 20:1341–1350. doi: 10.1681/ASN.2008090998

3. Vajdic CM, McDonald SP, McCredie MR et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation JAMA 2006;296:2823–2831. doi: 10.1001/jama.296.23.2823

4. Al-Adra D, Al-Qaoud T, Fowler K, Wong G. De Novo Malignancies after Kidney Transplantation Clin J Am Soc Nephrol 2022;17:434–443. doi: 10.2215/CJN.14570920

5. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT et al. Cancer after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant 2004;4: 905–913. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00450.x

6. Chapman JR, Webster AC, Wong G. Cancer in the Transplant Recipient. Cold Spring Harb Perspect Med 2013;3(7):a015677. doi: 10.1101/cshperspect.a015677

7. Massicotte-Azarniouch D, Noel JA, Knoll GA. Epidemiology of Cancer in Kidney Transplant Recipients. Seminars in Nephrology 2024;44 (1): 151494. doi: 10.1016/j.semnephrol.2024.151494

8. Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М., 2021;35–43, 149–158. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/11/zis-2020elektronnaya-versiya.pdf

9. Henry KA, Sherman R, Roche LM. Colorectal cancer stage at diagnosis and area socioeconomic characteristics in New Jersey. Health Place 2009 Jun;15(2):505–513. doi: 10.1016/j.healthplace.2008.09.003

10. Zweig MH, Campbell G. ROC Plots: A Fundamental Evaluation Tool in Clinical Medicine. Clinical Chemistry 1993; 39(4) https://loginom.ru/blog/logistic-regression-roc-auc

11. Rea L, Parker R. Designing and conducting research. San Francisco: Jossey-Bass 2014

12. Петров ВИ, Недогода СВ. Медицина, основанная на доказательствах. Гэотар-Медиа, М., 2012, 12–45

13. Blosser CD, Haber G, Engels EA. Changes in cancer incidence and outcomes among kidney transplant recipients in the United States over a thirty-year period. Kidney Int 2021; 99: 1430–1438. doi: 10.1016/j.kint.2020.10.018

14. Wang Y, Lan GB, Peng FH. Cancer risks in recipients of renal transplants: a meta-analysis of cohort studies. Oncotarget 2018;9:15375–15385. doi: 10.18632/oncotarget.23841

15. Sprangers B, Riella LV, Dierickx D. Posttransplant Lymphoproliferative Disorder Following Kidney Transplantation: A Review. Am J Kidney Dis 2021; 78(2):272–281. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.01.015

16. Lee M, Abousaud A, Harkins RA et al. Important Considerations in the Diagnosis and Management of Post-transplant Lymphoproliferative Disorder. Curr Oncol Rep 2023; 25(8):883–895. doi: 10.1007/s11912-023-01418-0

17. Dierickx D, De Rycke A, Vandenberghe P et al. Recipientderived chronic lymphocytic leukaemia diagnosed shortly after kidney transplantation on protocol biopsy. Nephrology Dialysis Transplantation 2009; 24 (12):3886–3890. doi: 10.1093/ndt/gfp444

18. Abbas F, El Kossi M, Shaheen IS et al. Post-transplantation lymphoproliferative disorders: Current concepts and future therapeutic approaches. World J Transplant 2020;10(2):29–46. doi: 10.5500/wjt.v10.i2.29

19. Kiberd BA, Rose C, Gill JS. Cancer Mortality in Kidney Transplantation. Am J Transplant 2009; 9 (8): 1868–1875. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02728.x

20. Birdwell KA, Park M. Post-Transplant Cardiovascular Disease. CJASN 2021; 16 (12): 1878–1889. doi: 10.2215/CJN.00520121

21. Новикова МС, Минушкина ЛО, Котенко ОН и др. Смертность у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и мета-анализ когорт и клинических регистров. Клиническая нефрология 2023; 1:5–12. doi: 10.18565/nephrology.2023.1.5-12

22. Alcala K, Mariosa D, Smith-Byrne K et al. The relationship between blood pressure and risk of renal cell carcinoma. Int J Epidemiol 2022; 51(4):1317–1327. doi: 10.1093/ije/dyac042

23. Kim CS, Choi HS, Bae EH et al. Association of hypertension with the risk of kidney cancer: a nationwide population-based cohort study. Nephrology Dialysis Transplantation 2019;34(1): gfz103.SP050. doi: 10.1093/ndt/gfz103.SP050

24. Loureno J, Serrano A, Poveda V et al. Male gender and hypertension are independent variables associated with kidney cancer in Europe: results from the share study. Nephrology Dialysis Transplantation 2016;31(1):i102. doi: 10.1093/ndt/gfw157.10

25. Karami S, Yanik EL, Moore LE et al. Risk of Renal Cell Carcinoma among Kidney Transplant Recipients in the United States. Am J Transplant 2016;16(12):3479–3489. doi: 10.1111/ajt.13862