Влияние трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови на экскреторную функцию почек у детей с анемией без кровотечения

ВВЕДЕНИЕ. Избыточные трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (ЭСКК) при анемии без кровотечения способны приводить к одномоментному изменению реологических свойств крови в виде увеличения её вязкости и, соответственно, к изменению функциональной способности почек ребёнка с учётом функциональной и морфологической незрелости по отношению к возрасту, особенно в период лечения онкологического и гематологического заболевания. ЦЕЛЬ. Изучить влияние повышения уровня гемоглобина (Hb) и гематокрита от однократной трансфузии ЭСКК на экскреторную функцию почек у детей с массой тела до 30 кг с онкологическими и гематологическими заболеваниями. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 753 трансфузии ЭСКК у 175 пациентов от 3 мес до 11 лет с массой тела до 30 кг при анемии без кровотечения. Диапазон прироста Hb составил от 3 до 69 г/л, в 12,9 % случаев (n=97) прирост Hb ≥31 г/л. Диапазон доз ЭСКК был от 3,76 до 21,59 мл/кг. РЕЗУЛЬТАТЫ. При приросте Hb ≥31 г/л у детей до 1 года в 62,5 % (n=10) отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации (РСКФ) максимально до 20 мл/мин (на 22 % от исходного уровня), у детей старше 1 года – на 49,4 % (n=40) максимально до 56 мл/мин (на 30,6  % от исходного уровня). В группе валидации способа расчета РСКФ (15 трансфузий ЭСКК у 15 пациентов) проведены сравнения формул Шварца, Хоука и комбинированной формулы Шварца. Заключение. Согласно данным валидации способов расчета РСКФ, формула Шварца обладает достаточной точностью для контроля функции почек в динамике в онкопедиатрии. Уровень посттрансфузионного прироста Hb ≥31 г/л от одной дозы ЭСКК классифицирован как потенциально небезопасный при коррекции анемии без кровотечения у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями.

1. Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, М., 2022;239

2. Алиев МД, Поляков ВГ, Менткевич ГЛ, Маякова СА. Детская онкология. Национальное руководство. Издательская группа РОНЦ. Практическая медицина, М., 2012;684

3. Кузник БИ, Максимова ОГ. Клиническая гематология детского возраста: учебное пособие. Вузовская книга, M., 2010; 291

4. Румянцев АГ, Масчан АА, Жуковская ЕВ. Клинические рекомендации. Детская гематология. ГЭОТАР-Медиа, М., 2015:656

5. Афанасьев БВ, Зубаровская ЛС, Моисеев ИС. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей: настоящее, проблемы, перспективы. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2015;2(2):28–42. doi: 10.17650/2311-1267-2015-2-2-28-42

6. Carreras E, Dufour C, Mohty M et al. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. 7th ed. Cham (CH): Springer; 2019

7. Желудкова ОГ, Поляков ВГ, Рыков МЮ и др. Клинические проявления онкологических заболеваний у детей: практические рекомендации. Типография Михаила Фурсова, СПб., 2017;52

8. Орлова РВ, Гладков ОА, Кутукова СИ и др. Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO №3s2, 2022;12:19–25

9. Сахин ВТ, Маджанова ЕР, Крюков ЕВ и др. Анемия хронических заболеваний: особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции (обзор литературы и результаты собственных исследований). Онкогематология 2018;13(1):45–53. doi: 10.17650/1818-8346-2018-13-1-45-53

10. Лунякова МА, Демихов ВГ, Морщакова ЕФ, Румянцев АГ. Патогенез и возможности терапии анемии у детей с острым лимфобластным лейкозом. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2013;12(2):5–16

11. Переверзева ЕВ, Змачинская ИМ. Симптоматология, диагностика, принципы лечения анемий, гемобластозов: учебно-методическое пособие. БГМУ, Минск, 2019:16

12. Federici AB, Vanelli C, Arrigoni L. Transfusion issues in cancer patients. Thromb Res 2012;129(1):S60–S65. doi: 10.1016/S0049-3848(12)70018-X

13. Hillyer CD, Mondoro TH, Josephson CD et al. Pediatric transfusion medicine: development of a critical mass. Transfusion 2009;49(3):596–601. doi: 10.1111/j.1537-2995.2008.02015.x

14. Аксельрод БА, Балашова ЕН, Баутин АЕ и др. Клиническое использование эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Гематология и трансфузиология 2018;63(4):372–435. doi: 10.25837/HAT.2019.62.39.006

15. Zimmerman R, Tsai AG, Salazar Vázquez BY et al. Posttransfusion increase of hematocrit per se does not improve circulatory oxygen delivery due to increased blood viscosity. Anesth Analg 2017;124(5):1547–1554. doi: 10.1213/ANE.0000000000002008

16. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA 2023;330(19):1892–1902. doi: 10.1001/jama.2023.12914

17. Куга ПС, Кучер МА, Певцов ДЭ и др. Гемотрансфузионная терапия в клинике НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой: опыт одного центра. Трансфузиология 2023;3:178–192

18. Певцов ДЭ, Баховадинов ББ, Барышев БА и др. Оптимизация трансфузиологического обеспечения больных при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и солидных органов. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана 2020; 10(2,34):145–154

19. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.06.2019 № 797 «Об утверждении Правил заготовки, хранении, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». https://base.garant.ru/72284110/ дата обращения 07.08.2024

20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 №1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов», https://base.garant.ru/74900960/ дата обращения 07.08.2024

21. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2023 г. № 92 «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского применения крови и (или) ее компонентов в организациях здравоохранения». Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 28.07.2023, 8/40218, 28.07.2023, 8/40218 https://pravo.by/document/?guid=3961&p0=W22340218, дата обращения 07.08.2024

22. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2020 года № Р ДСМ – 140/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 22 октября 2020 года № 21478, с изменениями на: 02.08.2022. https://zakon.uchet.kz/rus/docs/V2000021478, дата обращения 07.08.2024

23. Lau W. Canadian blood services. Clinical guide to transfusion. 2017. www.isbtweb.org/resource/canadian-blood-servicesclinical-guide-to-transfusion.html

24. New HV, Stanworth SJ, Gottstein R et al. British Society for Haematology Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol 2020;191(5):725–727. doi: 10.1111/bjh.17109

25. Куга ПС, Певцов ДЭ, Кучер МА и др. Анализ факторов, влияющих на эффективность применения эритроцитсодержащих компонентов донорской крови у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Трансфузиология 2022; 23(2):117–128

26. Куга ПС, Бакин ЕА, Кучер МА и др. Патент № 2794332 Российская Федерация МПК A61B 5/01, G16H 50/20. Способ выбора объема трансфузии эритроцитной взвеси у детей с массой тела до 30 кг с онкологическими и гематологическими заболеваниями: № 2022112531: заявл. 05.05.2022: опубл. 17.04.2023.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Ru)

27. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2024 Apr;105(4S):S117–S314. doi: 10.1016/j.kint.2023.10.018

28. Bacher A, Eggensperger E, Koppensteiner R et al. Pentoxifylline attenuates the increase in whole blood viscosity after transfusion. Acta Anaesthesiol Scand 2005;49(1):41–46. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00547.x

29. Аверьянов СН, Амчеславский ВГ, Багаев ВГ, Тепаев РФ. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей: история и современные подходы. Педиатрическая фармакология 2018;3:218–223

30. Пашкова ЮВ, Ситникова ВП. Практическое значение различных формул расчета скорости клубочковой фильтрации у детей с использованием эндогенных маркеров. Фундаментальные исследования 2013;2(1):140–144

31. Вельков ВВ. Новые ренальные биомаркеры для неонатологии и педиатрии: цистатин с и NGAL. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2015;94(3),167–173

32. Chehade H, Cachat F, Jannot AS et al. Combined serum creatinine and cystatin C Schwartz formula predicts kidney function better than the combined CKD-EPI formula in children. Am J Nephrol 2013;38(4):300–306. doi: 10.1159/000354920.

33. Ситникова ВП, Пашкова ЮВ, Попова ИН. Использование нового маркера для определения скорости клубочковой фильтрации цистатина с в педиатрической практике. Нефрология 2013;17(3):75–79. doi: 10.24884/1561-62742013-17-3-79

34. Ермоленко ЕК. Возрастная морфология. Феникс, Ростов н/Д, 2006:53

35. Журавлева ОВ, Золотухина ОА. Мочевыделительная система у детей (анатомо-физиологические особенности): учебное пособие. Благовещенск. 2010;28

36. Эрман МВ. Нефрология детского возраста: руководство для врачей. СпецЛит, СПб., 2010:683

37. Nagababu E, Scott AV, Johnson DJ et al. Oxidative stress and rheologic properties of stored red blood cells before and after transfusion to surgical patients. Transfusion 2016;56(5):1101–1111. doi: 10.1111/trf.13458