КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение данных клинических, лабораторных и инструментальных характеристик, ассоциированных с артериальной гипертензией (АГ) в превалентной группе больных, получающих лечение программным гемодиализом (ПГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследована превалентная группа больных (n=75) без тяжёлой недостаточности кровообращения и с относительно компенсированной анемией, получающих адекватный стандартный ПГД 3 раза в неделю, у которых среднее артериальное давление (АДср.), измеренное за 5 мин до начала сеанса гемодиализа, было выше 107 мм рт ст. Проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов, включенных в исследование, 3% имели «мягкую», 54% «умеренную» и 43% «тяжёлую» А Г. Установлено, что АГ ассоциирована с меньшим диализным стажем (r=-0,1), с большими индексом массы тела (ИМТ) (r=0,22), с присутствием шума трения перикарда (r=0,30), с притуплением перкуторного звука в нижнебоковых отделах лёгочных полей (r=0,45) и с наличием влажных хрипов (r=0,71). Кроме того, с худшей коррекцией анемии (r>-0,45) и меньшими запасами железа (r=-0,37), с меньшим международным нормализованным отношением (МНО) (r=-0,37). Более высокое артериальное давление (АД) ассоциировано с большими С-реактивным белком (СРБ) (r=0,37), индексом атерогенности (r=0,28), с более высокими триглицеридами (r=0,29), додиализным плазменным натрием (r=0,34), калием (r=0,43) и фосфором (r=0,14). Кроме того, больший уровень АД связан с наличием выпота в перикард (r=0,23), с более высоким индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (r=0,17), с большим размером правого предсердия (r=0,21), с более высоким давлением в лёгочной артерии (r=0,34) и с меньшей фракцией выброса (r=-0,32). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Описаны клинические, лабораторные и инструментальные характеристики, ассоциированные с АГ, что может иметь практическое значения для коррекции терапии у пациентов, находящихся на ПГД.

программный гемодиализ, артериальная гипертензия, кардиомиопатия

1. Cohen E P. Hypertension in chronic hemodialysis: viewing a paradox, and some notes on therapy. Dialys and Transplant 2000; 29: 535-542

2. Mazzuchi N, Carbonell E, Fernandez-Cean J. Importance of blood pressure control in hemodialysis patient's survival. Kidney Int 2000; 58 (5): P 2147-2154

3. Horl M P, Horl WH. Hemodialysis-associated иhypertension: pathophysiology and therapy. Am J Kidney Dis 2002; 39: 227-244

4. Rocco MV, Yan G, Heyka RJ, Benz R et al.; HEMO Study Group. Risk factors for hypertension in chronic hemodialysis patients: Baseline data from the HEMO study. Am J Nephrol 2001; 21: 280-288

5. Goodkin DA, Bragg-Gresham JL, Koenig KG et al. Association of comorbid conditions and mortality in hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). J Am Soc Nephrol 2003; 14: 3270-3277

6. Pеrez-Garcia R, Martin-Malo A, Fort J, Cuevas X et al. Baseline characteristics of an incident haemodialysis population in Spain: results from ANSWER-a multicentre, prospective, observational cohort study. Nephrol Dial Transplant 2009; 24 (2): 578-588

7. Бикбов Б Т, Томилина НА. Состояние заместительной почечной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 г г. (Аналитический отчёт по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ 2009; 11 (3): 144-233

8. Paoletti E, Specchia C, Di Maio G et al. The worsening of the left ventricular hypertrophy is the strongest predictor of sudden cardiac death in haemodialysis patients: a 10year survey. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1829-1834

9. Laurent G, Charra B. The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (6): 125-131

10. Добронравов ВА, Боровская ЕА, Владимирова ЮФ, Смирнов АВ. Динамика артериального давления и его суточного профиля у пациентов на стандартном программном гемодиализе: данные двухсуточного мониторирования. Нефрология 2009; 13 (2): 42-49

11. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Jf Hypertens 1999; 17: 151-185

12. Devereux RB, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977; 55: 613-618

13. DuBois D, DuBois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med 1916;17:863-871

14. Levy D, Savage DD et al. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol 1987; 59: 956-960

15. Daugirdas J T. Simplified equations for monitoring KT/V, PCRn, eKT/V, and ePCRn. Adv Ren Replace Ther 1995; 2: 295-304.

16. European best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1999; 14 [Suppl 5]: 50p.

17. Leypoldt JK, Cheung AK, Delmez JA et al. Relationship between volume status and blood pressure during chronic hemodialysis. Kidney Int 2002; 61: 266-275

18. Luik AJ, van Kuijk WHM, Spek J et al. Effects of hypervolemia on interdialytic hemodynamics and blood pressure control in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1997; 30: 466-474

19. Ventura JE, Sposito M. Volume sensitivity of blood pressure in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 485-491

20. Wabel P, Moissl U, Chamney PC et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of comorbining blood pressure and fluid overload. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 2957-2964

21. Charra B, Bergstrom J, Scribner BH. Blood pressure control in dialysis patients: importance of the lag phenomenon. Am J Kidney Dis 1998; 32 (5): 720-724

22. Ozkahya M, Ok E, Toz H et al. Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (12): 3506-3511

23. Agarwal R, Alborzi P, Satyan S et al. Dry-Weight Reduction in Hypertensive Hemodialysis Patients (DRIP). Hypertension 2009; 53: 500

24. Дудко МЮ, Шутов ЕВ, Капитанов ЕН, Ермоленко ВМ. Влияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ 2006; 8 (3): 244-249

25. Ibrahim S, Taweel A. Influence of plasma volume status on blood pressure in patients on maintenance hemodialysis. Dialysis and Transplant 2007; 36 (1): 13-24

26. Волгина ГВ. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности (обзор литературы). Нефрология и диализ 2000; 2 (1-2): 25-32

27. Волгина ГВ, Перепеченых ЮВ, Бибков БТ и соавт. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2 (4): 252-258

28. Basile C, Lomonte C., Vernaglione L. et al. The relationship between the flow of arteriovenous fistula and cardiac output in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 282-287

29. London GM, Guerin A P, Marchais SJ. Hemodynamic overload in the end-stage renal disease patients. Semin Dial 1999; 12: 77-83

30. Kooman J P, Van Der Sande FM, Leunissen KM. Role of sodium and volume in the pathogenesis of hypertension in dialysis patients. Reflections on pathophysiological mechanisms. Blood Purif 2004; 22: 55-59

31. Santos S F, Peixoto AJ. Hypertension in dialysis. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14: 111-118

32. Agarwal R. Management of hypertension in hemodialysis patients. Hemodial Int 2006; 10: 241-248

33. Tomson ChRV, Shresha SM. The pivotal role of sodium balance in control of blood pressure in dialysis patients. Hemodialysis International 2007; 11 [Suppl 2]: S21 -S26

34. Kooman J P, Van Der Sande FM, Leunissen KM. Sodium, blood pressure and cardiovascular pathology: is it all volaemia? Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1049-1049

35. de Wardener HE, He FJ, MacGregor GA. Plasma sodium and hypertension. Kidney Int 2004; 66: 2454-2466

36. He FJ, Markandu ND, Sagnella GA et al. Plasma sodium: ignored and underestimated. Hypertension 2005; 45: 98-102

37. Ермоленко ВМ. Хроническая почечная недостаточность. В: Тареева ИЕ, ред. Нефрология. Руководство для врачей. Медицина, М., 2000; 596 -644

38. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW. et al. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998; 31: 607-617

39. Huang CX, Plantinga LC, Fink NE et al. Phosphate levels and blood pressure in incident hemodialysis patients: a longitudinal study. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15 (3): 321-331.

40. Ross R. Atherosclerosis-an inflammatory disease. N Engl J Med 1999; 340: 115-126

41. Triperi G, Mallamaci F, Zoccali C. Inflammantion markers, adhesion molecules, and all-cause and cardiovascular mortality in patients with ESRD: searching for the best risk marker by multivariate modeling. J Am Soc Nephrol 2005; 16 [Suppl 1]: 83-88

42. Wanner C, Zimmermann J, Schwelder S. et al. Inflammantion and cardiovascular risk in dialysis patients. Kidney Int 2002; S80: 99-102

43. Honda H, Qureshi A, Heimburger O. et al. Serum albumin, C-reative protein, interleukin 6, and fetuin a as predictors of malnutrition, cardiovascular disease, and mortality in patients with ESRD. Am J Kidney Dis 2006; 47: 139-148

44. London GM. Pathophysisology of cardiovascular damage in the early renal population. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (2): 3-6

45. Cooke J P. Does ADMA cause endothelial dysfunction? Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20: 2032-2037

46. U.S. Renal Data System, USRDS 2003 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diadetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2003: 560

47. Harrison DG. Cellular and molecular mechanisms of endothelial dysfunction? J Clin Invest 1997; 100: 2153-2157