ВЛИЯНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОТОКА ПО АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЕ НА РАЗМЕРЫ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценка изменений правых камер сердца в зависимости от кровотока по артериовенозным фистулам различной локализации в качестве постоянного сосудистогодоступа у больных, получающих лечение гемодиализом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Эхокардиографическое и доплерографическое обследование проведено 62 больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получавшим лечение гемодиализом. РЕЗУЛЬТАТЫ. Получены убедитель­ные данные о влиянии шунтового кровотока по артериовенозным фистулам на изменение правых камер сердца, размер и расчетное давление в легочной артерии, а также выраженность клинической картины сердечной недостаточности. С целью возможной коррекции возникших изменений проведено пять реконструктивных операций, после которых отмечена отчетли­вая положительная динамика, включавшая уменьшение шунтового кровотока и эхокардиографических размеров правых камер сердца. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результатом работы явилось определение величины оптимального кровотока (500 мл/мин, или 5% от сердечного выброса) и показаний для оперативного вмешательства на уже существующем анастомозе (увеличе­ние размеров правого предсердия > 50 мм, шунтовый кровоток > 1000 мл/мин или 10% от сердечного выброса).

1. Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med 1966; 275: 1089-1092

2. NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access. National Kidney Foundation, New York, 1997; 191

3. Мойсюк ЯГ, Беляев АЮ. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа.ООО «Издательство «Триада», Тверь, 2004; 152

4. Maher JF (ed). Replecement of renal function by dialysis, 3 rd ed. 1989; 1188

5. Henrich WL (ed). Principles and practice of dialysis. 1994; 478

6. Nissenson AR, Fine RN (eds). Dialysis therapy. Second edition. 1993; 417

7. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. под ред. Митькова В.В. Видар, М.: 1999; 512

8. Енькина ТН. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе. Автореф... канд. мед. наук. СПб., 1999; 23

9. Енькина ТН, Гринев КМ, Лукичев БГ и др. О способах коррекции «избыточных» артериовенозных фистул у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 1997; 1(3): 27-28