ВЗАИМОСВЯЗИ ЛАБОРАТОРНЫХ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ПАРАМЕТРАМИ ЗУБЦА Р У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ЦЕЛЬ – определить факторы, влияющие на продолжительность и дисперсию зубца Р у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих терапию гемодиализом (ГД) и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 22 пациента с ТПН, получающих ГД, 21 пациент, получающих ПАПД, 20 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), не получающих лечения заместительной почечной терапией (группа контроля). Всем больным был выполнен комплекс лабораторных исследований, эхокардиография и электрокардиография в 12 отведениях. По результатам электрокардиографии оценивались максимальная и максимальная продолжительность зубца Р, дисперсия зубца Р. РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов, получающих терапию ГД, получены достоверные корреляционные взаимосвязи продолжительности зубца Р с возрастом (r=0,58), Kt/V (r=–0,44), pH (r=0,45), размером левого предсердия (ЛП; r=0,59; p<0,05), индексом левого предсердия (r=0,48), временем изоволюмического расслабления левого желудочка (ВИВРЛЖ; r=0,42), продолжительностью диастолы (r=0,52), конечным диастолическим размером (КДР; r=0,42), толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу (r=0,42), ТЗСЛЖ в систолу (r=0,48), толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в систолу (r=0,71), ударным объемом (УО; r=0,43), массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ; r=0,42) (p<0,05). У пациентов, получающих терапию ПАПД, получены достоверные корреляционные взаимосвязи продолжительности зубца Р с возрастом (r=0,42), Kt/V (r=–0,43), BE (r=0,43), диаметром корня аорты (r=0,61), размером ЛП (r=0,53), индексом ЛП (r=0,48), КДР (r=0,59), конечным систолическим размером (КСР; r=0,45), конечным диастолическим объемом (КДО; r=0,51), конечным систолическим объемом (КСО; r=0,42), ТЗСЛЖ в диастолу (r=0,64), ТЗСЛЖ в систолу (r=0,53), УО (r=0,48), массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ; r=0,58), индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ; r=0,43) (p<0,05). В группе пациентов на ГД определена достоверная корреляционная взаимосвязь дисперсии зубца Р с ТЗСЛЖ в диастолу (r=0,45), ТЗСЛЖ в систолу (r=0,48), ТМЖП в систолу (r=0,71), КСО (r=0,44), минутным объемом (МО; r=0,42) (p<0,05). В группе пациентов, получающих ПАПД, коэффициент корреляции дисперсии зубца Р с Kt/V составил r=–0,43, с ВИВРЛЖ r=0,46, (p<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличению продолжительности и дисперсии зубца Р способствуют возраст пациента, неадекватный диализ, смещение кислотно-щелочного равновесия в основную сторону, а также увеличение диаметра ЛП, диастолическая дисфункция и гипертрофия ЛЖ.

1. Levey AS, Beto JA, Coronado BE et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis1998; 32 (5): 853-906

2. Мухин НА, Моисеев СВ, Фомин ВВ. Гипергомоцистеинемия – кардоиваскулярные проблемы нефрологических больных. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 3: 85-94

3. Добронравов ВА, Смирнов АВ, Владимирова ЮФ, Боровская ЕА. Связь между развитием эпизодов ишемии миокарда и изменениями артериального давления у больных с ИБС, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология 2008; 12 (3): 24-35

4. Смирнов AB, Рыков ВГ, Суглобова ЕД, Васильев АН. Хронический гемодиализ и артериальная гипертензия. Нефрология 2004; 8 (2): 7-13

5. Chazan JA. Sudden death in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Dial Transplant 1987; 16: 447–448

6. Михеева ЮС, Есаян АМ, Румянцев АШ. Нарушения ритма при лечении хроническим гемодиализом. Нефрология 2002; 6 (2): 58-62

7. USRDS. The United States Renal Data System. Am J Kidney Dis 2005; 45: 1-280

8. Chen LY, Shen WK. Epidemiology of atrial fibrillation: a current perspective. Heart Rhythm 2007; 4: 1-6

9. Kimura K, Tabei K, Asano Y, Hosodu S. Cardiac arrhythmias in hemodialysis patients. A study of incidence and contributary factors. Nephron 1989; 53: 201–207

10. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119-125

11. Harnett JD, Foley RN, Kent GM et al. Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884–890

12. Krane V, Heinrich F, Meesmann M et al. Electrocardiography and outcome in patients with diabetes mellitus on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(2): 394-400

13. Shimada K, Tomita T, Kamijo Y et al. Hemodialysis-induced P-wave signal-averaged electrocardiogram alterations are indicative of vulnerability to atrial arrhythmias. Circ J 2012; Jan 11 [Epub ahead of print]

14. Taskapan MC, Senel S, Ulutas O et al. Brain natriuretic peptide and P wave duration in dialysis patients. Int Urol Nephrol 2007; 39 (2): 603-608

15. Ozmen N, Cebeci BS, Kardesonglu E. Relationship between P-wave dispersion and effective hemodialysis in chronic hemodialysis patients. Med Princ Pract 2007; 16: 147-150

16. Szabу Z, Kakuk G, Fьlцp T. et al. Effects of haemodialysis on maximum P wave duration and P wave dispersion. Nephrol Dial Transplant 2002; 17; 9: 1634-1638

17. Tezcan UK, Amasyali B, Can I. Increased P wave dispersion and maximum P wave duration after hemodialysis. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9 (1): 34-38

18. Jaroszyсski AJ, Glowniak A, Sodolski T et al. Effect of haemodialysis on signal-averaged electrocardiogram P-wave parameters. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (2): 425-430

19. Ozben B, Toprak A, Koc M et al. P wave dispersion increases during hemodialysis sessions. Nephron Clin Pract 2009; 112(3): 171-176

20. Liu YY, Xie MX, Xu JF. Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging. Echocardiography 2011; 28 (10): 1095-1103

21. Liu JE, Devereux RB. Clinical assessment of cardiac hypertrophy. In: Sheridan D.J., ed. Left ventricular hypertrophy. 1t ed. Churchill Livingstone, London, UK, 1998: 11

22. Devereux RB, Alomso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458

23. Savage DD, Garrison RJ, Kannel WB et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham study. Circulation 75 [Suppl I]. 1987; I: 26-33

24. Devereux RB, Lutas EM, Casale PN et al. Standarization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements. Am J Cardiol 1984; 4: 1222-1230

25. Peters N, Schilling R, Kanagaratnam P et al. Atrial fibrillation: strategies to control, combat, and cure. Lancet 2002; 359: 593–603

26. Vázquez E, Sánchez-Perales C, Lozano C et al. Comparison of prognostic value of atrial fibrillation versus sinus rhythm in patients on long-term hemodialysis. Am J Cardiol 2003; 92: 868–871

27. Dagli N, Karaca I, Yavuzkir M et al. Are maximum P wave duration and P wave dispersion a marker of target organ damage in the hypertensive population? Clin Res Cardiology 2008; 97: 98-104

28. Шутов AM, Мастыков ВЭ, Едигарова ОМ. Диастолическая дисфункция и интрадиализная гипотензия. Нефрология и диализ 2003; 5 (2): 156-160

29. Zalman DF, Dilaveris PE, Gialafos JE. P-wave dispersion: a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillation Ann Noninvasive Electrocardiol 2001; 6: 159-165

30. London GM. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy – does it have clinical implications? Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 17- 19