ПРОКАЛЬЦИТОНИН В МОЧЕ – КАК МАРКЕР ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить клиническое значение определения прокальцитонина (ПКТ) в моче у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и рефлюкс-нефропатией (РН). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 25 детей с инфекцией мочевой системы (ИМС) в возрасте от 6 до 10 лет (средний возраст 6,34±4,67), в том числе 17 девочек и 8 мальчиков. Верификация диагноза проводилась на основании данных анамнеза заболевания и уронефрологического обследования больных. I степень ПМР диагностирована у 2 детей (8%), ПМР II степени – у 7 детей (28%), ПМР III степени – у 3 (12%), ПМР IV–V степени – у 13 детей (52%). В зависимости от наличия и степени тяжести РН по данным ДМСА-сцинтиграфии все дети были распределены на 2 группы: 1-я группа – 6 детей с ПМР без очагов склероза, 2-я группа – 19 детей с РН, в том числе 11 детей с I–II степенью РН (тип А и В) и 8 пациентов с III–IV степенью РН (тип С и D). Все дети, включенные в исследование, не имели обострения ИМС в период сбора мочи на ПКТ и при проведении ДМСА-сцинтиграфии. ПКТ изучали в утренней моче иммунохроматографическим тестом (метод Brachms PCT-Q). РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что уровень мочевой экскреции ПКТ у детей с ПМР отражает наличие и выраженность РН. Наиболее высокий уровень ПКТ в моче наблюдался у детей с III–IV степенями РН и был почти в 6 раз выше, чем у детей без РН по данным ДМСА-сцинтиграфии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты позволяют рекомендовать исследование ПКТ в моче в качестве дополнительного неинвазивного маркера повреждения паренхимы почек, в том числе, вероятно, и для определения латентного воспаления в почечной паренхиме при ПМР.

пузырно-мочеточниковый рефлюкс, прокальцитонин, рефлюкс-нефропатия

1. Oberhoffer M, Russwurm S, Bredle D. et al. Discriminative power of inflamatory markers for prediction of tumor necrosis factor-alfa and interleukin-6 in ICU patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) or sepsis at arbitary time points. Intensive Care Med 2000; 26: 170-174

2. Rosenfeld MG, Mermod JJ, Amara SG. et al. Production of novel neuropeptide encoded by the calcitonin gene via tissuespecific RNA processing. Nature 1983; 304: 129-135

3. Adema GJ, Baas PD: A Novel Calcitonin-encoding mRNA is Produced by Alternative Procesing of Calcitonin/Calcitonin Gene-related Peptide-I. The Journal of Biological Chemistry 1992; 267: 7943-7948

4. Ghillani PP, Motte P, Troalen F. et al. Identification and measurment of calcitonin precursors in serum of patient with malignant deseases. Cancer Res 1989; 49: 6845-6851

5. Assicot M, Gendrel D, Carsin H. et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet 1993; 341 :515 –518

6. Старовойтова ЕВ, Федоров АМ, Ботвиньева ВВ, Таточенко ВК. Значение маркеров бактериального воспаления при дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций у лихорадящих детей. Детские инфекции 2007; 6 (2): 20-25

7. Gürgöze MK, Akarsu S, Yilmaz E. et al. Proinflammatory cytokines and procalcitonin in children with acute pyelonephritis. Pediatric Nephrology 2005; 20 (10): 1445–1448

8. Tuerlinckx D, Vander Borght T. Is procalcitonin a good marker of renal lesion in febrile urinary tract infection? European Journal of Pediatrics 2005; 164 (10): 651–652

9. Leroy S, Gervaix A. Procaltitonin: A key marker in children with urinary tract unfection. Advances in urology 2011; 2011: 397618

10. Zaffanello M, Brugnara M, Franchini M, Fanos V. Is serum procalcitonin able to predict long-term kidney morbidity from urinary tract infections in children? Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 2008; 46 (10), 1358–1363

11. Mantadakis E, Plessa E, Vouloumanou EK. et al. Serum procalcitonin for prediction of renal parenchymal involvement in children with urinary tract infections: a meta-analysis of prospective clinical studies. The Journal of Pediatrics 2009; 155 (6): 875–881

12. Meisner M, Lohs T, Huettemann E. et al. The plasma elimination rate and urinary secretion of procalcitonin in patients with normal and impaired renal function. European Journal of Anaesthesiology 2001; 18 (2): 79–87

13. Piepsz A, Colarinha P, Gordon I. et al. Peadiatric Committee of the European Association of Nuclear Medicine. Guidelines for 99-mTc-DMSA scintigraphy in children. Eur J Nucl Med 2001; 28:37-41

14. Benador N, Siegrist C-A, Gendrel D. et al. Procalcitonin is a marker of severity of renal lesions in pyelonephritis. Pediatrics.1998; 102:1422–1425

15. Gervaix A, Galletto-Lacour A, Gueron T. Usefulness of procaltitonin and C-reactive protein rapid tests for the management of children with urinary tract infection. Peadiat Infec Di J 2001; 20: 507-511

16. Pecile P, Romanello C. Procaltitonin and pyelonephriris in children. Curr Opin Infect Dis 2007; 20 (1):83-87

17. Gurgoze MK, Akarsu S, Yilmaz E. et al. Pro inflammatory cytokines and pro calcitonin in children with acute pyelonephritis. Pediatr Nephrol 2005; 20:1445-1448

18. Preas HL, Nylen ES, Snider RH. Effects of anti-inflammatory agents on serum levels of calcitonin precursors during human experimental endotoxemia. J Infect Dis 2001; 184:373-376

19. Nikfar R, Khotaee G, Ataee N, Shams S. Usefulness of procalcitonin rapid test for the diagnosis of acute pyelonephritis in children in the emergency department. Pediatrics International 2010; 52 (2): 196–198

20. Захарова ИН, Кучерова ВВ. Роль прокальцитонина в дифференциальной диагностике микробно-воспалительных заболеваний почек. Актуальные проблемы детской нефрологии. Материалы Международной школы и научнопрактической конференции по детской нефрологии Оренбург; 2010: 130

21. Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G. Procaltitonin as a predictor of renal scarring in infants and young children. Pediatr. Nephrology 2009; 24: 1199-1204

22. Kotoula A, Gardikis S, Tsalkidis A. Procaltitonin for the early prediction of renal parenchymal involvement in the children with UTI: preliminary results. International Urology and Nephrology 2009; 41 (2):393-399

23. Karavanaki K, Haliotis F A, Haliotis F.A. DMSA scintigraphy in febrile urinary tract infections could be omitted in children with low procalcitonin levels. Infectious Diseases in Clinical Practice 2007; 15 (6): 377–381

24. Аничкова ИВ, Папаян АВ. Рефлюкс-нефропатия. Клиническая нефрология детского возраста СПб.: Левша СанктПетербург 2008: 452-457