ВАРИАНТЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА И ТИПЫ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО НАПОЛНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ВИДЕ АНОМАЛИЙ ПОЧЕК И АНОМАЛИЙ ПОЧЕК, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить варианты ремоделирования сердца и тип диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с «диспластическим сердцем», и пациентов, сочетающих аномалии почек, «диспластическое сердце» и хронический пиелонефрит. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 114 пациентов с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), из которых были сформированы 3 группы: 1) пациенты с «диспластическим сердцем» без почечных аномалий и хронического пиелонефрита в количестве 30 человек; 2) пациенты с «диспластическим сердцем» и аномальными почками в количестве 64 человек; 3) пациенты с «диспластическим сердцем» и аномальными почками, осложненными хроническим пиелонефритом, в количестве 20 человек. Всем пациентам были проведены клинико-лабораторные исследования, ЭХО-КГ, УЗИ почек. РЕЗУЛЬТАТЫ. При нарастании числа патологических признаков (от «диспластического сердца» к аномалиям почек, ассоциированных с «диспластическим сердцем», и к сочетанию аномалий почек, «диспластического сердца» и хронического пиелонефрита) увеличивается поперечный размер левого предсердия, толщина стенок миокарда, масса миокарда ЛЖ, а также фракция выброса. Вероятность ремоделирования сердца у пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с «диспластическим сердцем», составляет 18%; при этом в 15% выявляется ремоделирование без ГЛЖ с преобладанием концентрического ремоделирования в каждом десятом случае. При осложнении аномалий почек хроническим пиелонефритом вероятность ремоделирования составляет 64%; при этом в 34% определяется ГЛЖ с преобладанием концентрической модели (29%). Несмотря на преобладание нормального типа диастолического наполнения ЛЖ, у 13% пациентов с аномалиями почек, ассоциированными с «диспластическим сердцем», формируется тип аномальной релаксации. При осложнении аномалий почек хроническим пиелонефритом тип аномальной релаксации ЛЖ является преобладающим и выявляется у 2/3 пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Важность своевременной диагностики НДСТ в виде аномалий почек и «диспластического сердца» обусловлена наличием структурно-геометрических отклонений, которые являются анатомической основой для более сложных вариантов ремоделирования сердца, формирующихся при присоединении хронического пиелонефрита.

1. Перетолчина ТФ. Клинико-функциональное значение изолированных и сочетанных вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца различной степени тяжести и их влияние на течение ИБС и АГ. Автореф дисс... докт мед наук. Екатеринбург, 2000

2. Перетолчина ТФ. Клинико-функциональное значение аномальных хорд левого желудочка сердца. Екатеринбург, 1995; 28

3. Остроумова ОД. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Автореф дисс... канд мед наук. М., 1996

4. Соловьева ЛВ. Клинико-функциональная оценка сердечно-сосудистой системы у подростков с внешними фенотипическими признаками соединительнотканной дисплазии. Автореф дисс... канд мед наук. СПб, 1999

5. Степура ОБ. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. Дисс... докт мед наук. М., 1995

6. Степура ОБ, Остроумова ОД, Пак АС и др. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца. Кардиология 1997; (12): 74-76

7. Меновщикова ЛБ, Лодыгина ЕА, Файзулин АК, Севергина ЭС. Значение гипербарической оксигенации в хирургическом лечении ряда врожденных пороков мочеполовой системы у детей. Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспектива развития». М., 2005

8. Сибуль ИЭ. Морфологические и клинические признаки мезенхимальной дисплазии у больных с нефроптозом. Автореф дисс... канд мед наук. Новосибирск, 1998

9. Тареева ИЕ (ред.). Нефрология: Руководство для врачей. В 2-х томах.М., Медицина, 1995; Т.2: 356-361

10. Лопаткин НА, Шабад АЛ. Урологические заболевания почек у женщин. М., 1985

11. Рябов СИ. Нефрология: Руководство для врачей. СпецЛит, СПб., 2000; 507

12. Тихилова МИ. Характеристика кровоснабжения контрлатеральной почки у детей с помощью ЭВМ при гидронефрозе, гипоплазии и мегаурии. Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы развития». М., 2005

13. Есаян АМ. Тканевая ренин-ангиотензиновая система почки. Нефрология 2002; (6): 8-16

14. Тиктинский ОЛ, Калинина СН. Пиелонефрит. МАПО, Медиапресс, СПб., 1996

15. Шиллер Н, Осипов МА. Клиническая эхокардиография. М., 1993

16. Мазур НА. Диастолическая дисфункция миокарда. М., 2001; 72