ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ЦИСТОСКОПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 5-АМИНОЛЕВУЛИНОВОЙ КИСЛОТЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить прогностическую ценность применения 5АЛКфлуоресцентной цистоскопии при трансуретральной резекции новообразований мочевого пузыря путем анализа ее чувствительности и специфичности, а также сопоставления частоты рецидивирования в подгруппах пациентов, которым была выполнена ТУР по стандартной методике и с применением 5АЛК флуоресценции. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследова ния и наблюдения после ТУР 53 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря (средний возраст 62±9 лет), кото рым за три часа до операции в мочевой пузырь вводили 1,5 г 5аминолевулиновой кислоты (MEDAC, Германия) в 50 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия с рН=6,5. После стандартной цистоскопии во время ТУР слизистая мочевого пузыря была освещена синим светом в диапазоне 375450 нм ксеноновой лампы DLight Storz, в котором были визуализированы и резецированы флуоресцирующие, окрашенные красным светом участки. Через 6–8 недель производили контрольную флуоресцентную цистоскопию с повторной трансуретральной резекцией в области расположения первичной карциномы и гистологическим исследованием удаленной ткани, а спустя 12 месяцев – стандартную контрольную цистоскопию. Результаты сопоставляли с показателями контрольной группы (51 чел.) больных, которым была выполнена стандартная ТУР опухоли мочевого пузыря. РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность выявления рака мочевого пузыря стандартной цистоскопии составила 96%, чувствительность, специфичность и позитивная прогностическая ценность диагностики рака мочевого пузыря при 5АЛКфлуоресцентной цистоскопии составила 95%, 42% и 67% соответственно. У больных после ТУР с применением 5АЛКфлуоресценции по сравнению с контрольной группой в области первичной резекции через 6–8 недель реже были обнаружены участки малигнизированного уротелия (р=0,005), а спустя 12 месяцев реже (p=0,030) диагностировали рецидивы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дополнение стандартной цистоскопии с применением 5АЛКфлуоресценции при трансуретральной резекции у больных раком мочевого пузыря позволило с высокой чувствительностью идентифицировать и радикально удалить переходноклеточные карциномы и прогностически неблагоприятные участки с высоким риском злокачественной трансформации уротелия. Применение флуоресцентной цистоскопии оказалось фактором, соответствующим низкому риску рецидивирования рака мочевого пузыря в ближайшем послеоперационном периоде.

1. Лопаткин НА, Камалов АА, Кудрявцев ЮВ, Токарев ФВ. Флюоресцентная диагностика рака мочевого пузыря. Урология 2000; 4: 36

2. Матвеев БП. Клиническая онкоурология. Вердана, M; 2003

3. Kreigmair M, Baumgartner R, Knuchel R. Detection of early bladder cancer by 5aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence. Urology 1996; 155: 105110

4. Jichilinski P, Forrer M, Mizeret J. Clinical evaluation for detecting superficial transitional cell carcinoma of the bladder by lightinduced fluorescence of protoporphyrin IX following topical application of 5aminolevulinic acid. Lasers Surg Med 1997; 29: 402408

5. LopezBeltran A, Cheng L, Anderson L et al. Preneoplastic nonpapillary lesions and conditions of the urinary bladder: an update based on the Ancona International Consultation. Virchows Arch 2002; 440: 311

6. Матвеев БП, Кудашев БВ, Бухаркин БВ и др. Роль флуоресцентного контроля в повышении радикализма опе ративного лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Урология 2000; 3: 2224

7. Jeong SS, Kang J, Hong JH et al. Diagnostic efficacy of fluorescence cystoscopy for detection of urothelial neoplasms. J Endourol 2001; 15(7): 753759