ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ обобщить собственный опыт лечения больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами геморра гической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. С 1973 по 2003 гг наблюдалось 355 пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС. В период до 1979 г. эфферентные методы терапии были применены у 48% больных (50 из 105). В дальнейшем оптимизация режимов гемодиализа (ГД) позволила применить этот метод у 128 пациентов из 180 (69,5%). Наконец, были оценены результаты лечения у 50 больных, получавших терапию только ГД, только плазмафарезом (ПФ; n=50) и у 15 пациентов с полиорганной недостаточностью, лечившихся сочетанием ГД и ПФ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальность с 1973 по 1979 гг составила –16, 1%, с 1980 по 1990 гг – 6,1% . Дальнейшее снижение летальности было связано (с 1989 г) с внедрением ПФ. В итоге был разработан четкий алгоритм лечения больных с тяжелыми формами ГЛПС. Сразу после поступления пациенту проводится массивный ПФ (объем эксфузии плазмы не менее 1000 мл). Если у пациента не наступает восстановление диуреза, то по показаниям следует начинать ГД с антикоагуляцией фракционированными гепаринами, продолжая проведение ПФ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лечение больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами ГЛПС необходимо начинать с массивного ПФ. При наличии у больного олигоанурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН) и проявлении показаний для ГД эту процедуру следует проводить с антикоагуляцией фракционированными гепаринами. Применение аутокриоплазмы (АКП) в повторных плазмафарезах и в стадии полиурии значительно сокращает затраты на лечение больного.

1. Давидович ИМ, Сиротин Б3, Паршина ТА. Влияние этамзилата натрия на антикоагуляционную и антиагрегационную активность сосудистого эндотелия у больных ГЛПС. Тер арх 1999; (6): 4953

2. Давидович ИМ, Паршина ТА. Состояние тромбоцитарного, сосудистого и эритроцитарного звеньев гемостаза у больных с тяжелой формой ГЛПС при лечении гемодиализом. Тер арх 1999; (11): 2931

3. Стручков ПВ, Константинов НА, Лаврентьев ВВ, Чучалин АГ. Скринингтест для оценки свойств иммунных ком плексов. Лаб дело 1985; (7): 410412

4. Ивашина ВА, Маркелова ЕВ. Роль цитокинов в имунопатогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом в регионе циркуляции разных серотипов Хантанвируса. Цитокины и воспаление 2004; З (1): 3943

5. Terajima M, Van Epps HL, Li D, Leporati AM et al. Generation of recombinant vaccinia viruses expressing Puumala virus proteins and use in isolating cytotoxic Т cells specific for Puumala virus. Virus Res 2002; 84(12): 6777

6. Ильин АП, Богоявленский ВФ. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксипаринопрофилактика. Казанская государственная медицинская академия, кафедра терапии и семейной медицины, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, пособие для врачей, 2001; 32