Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ОТЕКА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2007-11-1-55-63

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью работы явилась попытка на основании анализа наблюдения и лечения больных с атеросклеротическими окклюзионными поражениями почечных артерий (АОППА) и данных литературы установить причины развития у них рецидивирующего отека легких (РОЛ). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 82 больных с АОППА, из них у 5 (6%) наблюдался РОЛ. Все они имели билатеральные гемодинамически значимые АОППА, включая окклюзию одной из почечных артерий, высокую артериальную гипертензию, выраженную почечную недостаточность (Сг сыворотки от 0,16 до 0,43 ммоль/л, СКФ по MDRD от 9 до 32 мл/мин) и симметричную гипертрофию миокарда левого желудочка (ЛЖ) с выраженной его диастолической дисфункцией, но с сохранной фракцией выброса (от 48 до 61%). РЕЗУЛЬТАТЫ У трех больных после реваскуляризации почек наблюдалось стойкое снижение АД, улучшение (стабилизация) почечной функции и отсутствие РОЛ в раннем и отдаленном периоде. Остальные двое больных без хирургического лечения умерли. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. РОЛ у больных с АОППА патогенетически обусловлен хронической ишемией почек, но реализуется через разные механизмы: через повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения за счет диастолической дисфункции ЛЖ, спровоцированной острым повышением АД; посредством задержки натрия и воды через активацию ренинангиотен-зинальдостероновой системы и/или азотемию, повышающую проницаемостьальвеолярно-капиллярной мембраны легких. Единственным методом эффективного лечения РОЛ у больных с АОППА является устранение почечной ишемии с помощью реваскуляризации почек.

Об авторах

Н. А. Яицкий
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


А. М. Игнашов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


А. В. Смирнов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


В. А. Добронравов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


Д. В. Семенов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


А. А. Курков
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


Е. П. Туробова
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


В. Ф. Ли
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


Т. Ю. Злочевская
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


С. Ф. Фиясь
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


В. Е. Трубкин
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия
кафедры госпитальной хирургии №1 и пропедевтики внутренних болезней


Список литературы

1. Pickering TG, Devereux RB, James GD et al. Recurrent pulmonary oedema in hypertension due to bilateral renal artery stenosis: treatment by angioplasty or surgical revascularization. Lancet 1988; 8610: 551 – 552

2. Messina LM, Zelenock GB, Yao KA et al. Renal revascularisation for pulmonary edema in patients with poorly controlled hypertension and renal insufficiency: a distinct subgroup of patients with artheriosclerotic renal artery occlusive disease. J Vasc Surgery 1992; 15(1): 80 – 82

3. Weatherford DA, Freeman MB, Regester RF et al. Surgical management of flash pulmonary edema secondary to renovascular hypertension. Am J Surgery 1997; 174(2): 160 – 163

4. Bloch NJ, Pickering TG, Sos TA, August P. Prevention of recurrent pulmonary edema in patients with bilateral renovascular disease. Am J Hypertens 1999; 12(1): 1 – 7

5. Missouris CG, Belli A-M, MacGregor GA. «Apparent» heart failure: a syndrome caused by renal artery stenosis. Heart 2000; 83: 152 – 155

6. Brammah A, Robertson S, Tait G, Isles C. Bilateral renovascular disease causing cardiorenal failure. BMJ 2003; 326: 489 – 491

7. Textor SC, Wilcox CC. Renal artery stenosis. N Engl J Med 2001; 344(6): 431 – 442

8. Mansoor S, Shah A, Scoble E. «Flash pulmonary oedema» – a diagnosis for both the cardiologist and the nephrologists? Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1311 – 1313

9. Sheil AG, Stokes GS, Tiller DJ et al. Reversal of renal failure by revascularization of kidneys with thrombosed renal arteries. Lancet 1973; 11(7834): 856 – 866

10. Besarab A, Brown RS, Rubin NT et al. Reversible renal failure following bilateral renal artery occlusive disease. JAMA 1976; 235(26): 2838 – 2841

11. Зильбер АП. Дыхательная недостаточность. Руководство для врачей. М: Медицина 1989; 308 – 334

12. Gandhi SK, Powers JC, Nomeir AM et al. The pathogenesis of acute pulmonary edema associated with hypertension. N Engl J Med 2001; Jan 4, 344(1):17-22

13. Kass DA, Maughan WL, Guo ZM et al. Comparative influence of load versus inotropic states on indexes of ventricular contractility: experimental and theoretical analysis based on pressure-volume relationships. Circulation 1987; 76:1422-36

14. Little WC, Braunwald E. Assessment of cardiac function. In: Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997:421-44

15. Kramer K, Kirkman P, Kitzman D, Little WC. Flash pulmonary edema: association with hypertension and reoccurrence despite coronary revascularization. Am Heart J 2000;140: 451 – 455

16. Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure – abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl L Med 2004, 350:1953 – 1959

17. Munagala VK, Hart CY, Burnett JC et al. Ventricular structure and function in aged dogs with renal hypertension. Circulation 2005; 111: 1128 – 1135

18. Iriarte M, Murga N, Sagastagoitia D et al. Congestive heart failure from left ventricular diastolic dysfunction in systemic hypertension. Am J Cardiology 1993; 71: 308 – 312

19. Levy D, Larson MG, Ramachandran S et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275(20): 1557 – 1562

20. Losito A, Fagugli RM, Zampi I et al. Comparison of target organ damage in renovascular and essential hypertension. Am J Hypertens 1996; 9(11): 1062 – 1067

21. Wright JR, Shurrab A, Cooper A et al. Left ventricular morphology and function in patients with atherosclerotic renovascular disease. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 2746 – 2753

22. Rizzoni D, Porteri E, Castellano M et al. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure. Hypertension 1998; 31(part 2): 335–341

23. Teunissen KE, Postma CT, van Jaarsveld BC et al. Endothelin and active renin levels in essential hypertension and hypertension with renal artery stenosis before and after percutaneous transluminal renal angioplasty. J Hypertens 1997; 15(part 2): 1791–1796

24. Ehmke H, Faulhaber J, Munter K et al. Chronic ETA receptor blockade attenuates cardiac hypertrophy independently of blood pressure effects in renovascular hypertensive rats. Hypertension 1999; 33: 954–960

25. Wahlander H, Isgaard J, Jennische E, Friberg P. Left ventricular insulin-like growth factor I increases in early renal hypertension. Hypertension 1992; 19: 25–32

26. Cheer GS, Hansen KJ, Craven TE et al. Surgical management of atherosclerotic renovascular disease. J Vasc Surgery 2002; 35: 236 – 245

27. Wexler LF, Grice WN, Huntington M et al. Coronary hypertension and diastolic compliance in isolated rabbit hearts. Hypertension 1989; 13: 598-606

28. Westerhof Н, Boer С, Lamberts RR, Sipkema P. Cross-talk between cardiac muscle and coronary vasculature. Physiol Rev 2006; 86(4): 1263 – 1308

29. Gavras H, Brunner HR, Vaughan ed et al. Angiotensin-sodium interaction in blood maintenance of renal hypertensive and normotensive rets. Science 1973; 180: 1369 – 1372

30. An epidemiological approach to describing risk associated with blood pressure levels: final report of the Working Group on Risk and High Blood Pressure. Hypertension 1985; 7: 641-651

31. Border WA, Noble NA. Interactions of transforming growth factor-beta and angiotensin II in renal fibrosis. Hypertension 1998; 31:181 – 188

32. Malik AB. Mechanism of neurogenic pulmonary edema. Circ Res 1985; 57:1

33. Shimakura K, Sanaka M, Wang L, Mineshita S, Miyazaki M. Pulmonary edema induced by angiotensin II in rats. Jpn J Pharmacol 1995; 67(4): 383 – 389

34. Xu ZH, Shimakura K, Yamamoto T, Wang LM, Mineshita S. Pulmonary edema induced by angiotensin I in rats. Jpn J Pharmacol 1998; 76(1): 51 – 56

35. Sutters M, Al-Kutoubi MA, Mathias CJ et al. Diuresisand syncope after renal angioplasty in patient with one functioning kidney. BMJ 1987; 295: 527 – 528

36. Hill NS, Rounds S. Vascular reactivity is increased in rat lungs injured with alpha-naphthylthiourea. J Appl Physiol 1983; 54(6): 1693 – 1701

37. Sipahi E, Hodoglugil U, Ercan ZS, Turker RK. Acute effect of endothelin-1 on lung oedema inducet by alpha-naphthylthioures (ANTU). Pharmacol Res 1996; 33(6): 375 – 378

38. Gibson DG. Haemodynamic factors in the development of acute pulmonary edema in renal failure. Lancet 1966; ii: 1217 – 1220

39. Taylor AE. Capillary fluid filtration: Starling forces and lymph flow. Circ Res 1981; 49: 557

40. Crandall ED, Staub NC, Goldberg HS, Effros RM. Recent developments in pulmonary edema. Ann Intern Med 1983; 99: 808

41. Zarins CK, Rice CL, Peters RM, Virgilio RW. Lymph and pulmonary response to isobaric reduction in plasma oncotic pressure in baboons. Circ Res 1978; 43: 925


Для цитирования:


Яицкий Н.А., Игнашов А.М., Смирнов А.В., Добронравов В.А., Семенов Д.В., Курков А.А., Туробова Е.П., Ли В.Ф., Злочевская Т.Ю., Фиясь С.Ф., Трубкин В.Е. ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ОТЕКА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ. Нефрология. 2007;11(1):55-63. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2007-11-1-55-63

For citation:


Yaitsky N.A., Ignashov A.M., Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Semenov D.V., Kurkov A.A., Turobova E.P., Li V.F., Zlochevskay T.Yu., Fiyas S.V., Trubkin V.E. PATHOGENESIS OF RECURRENT PULMONARY EDEMA IN PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC OCCLUSIVE LESIONS OF RENAL ARTERIES. Nephrology (Saint-Petersburg). 2007;11(1):55-63. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2007-11-1-55-63

Просмотров: 54


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)