ВОЗРАСТ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ была оценка влияния возраста на параметры системного АД в группе пациентов, получающих лечение гемодиализом (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 252 больных, получавших лечение хроническим ГД. Средняя длительность ГД составила 62±53 мес. Первичная почечная патология была представлена хроническим гломерулонефритом (68%), поликистозом почек (9%), аномалиями развития мочевых путей (7%), интерстициальными заболеваниями (16%). Средние значения возраста в обследованной группе составили 42,9+12,7 лет (1974 года, 95% доверительный интервал 41,444,5 года). РЕЗУЛЬТАТЫ. Сравнительный анализ средних значений систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего (АДср) и пульсового АД (ПАД) позволил установить, что АД (за исключением ПАД) имеет более низкие значения в возрастной группе больных 60 74 лет, а наиболее высокие – среди лиц 1944 лет. Значения АД в группе больных 4559 лет имели промежуточные значения (все рANOVA<0,005). Выявлена отчетливая отрицательная зависимость между текущим возрастом больных на ГД и величинами САД, ДАД и АДср (все р<0,001). ПАД от возраста не зависело (r=0,107, p=0,09). По данным множественного регрессионного анализа возраст вошел в число независимых и достоверных предикторов уровня АДср (β =0,269, р=0,0003), наряду с длительностью диализной терапии (β =0,311,р= 0,000021), продолжительностью процедуры ГД (β =0,241,р=0,0007), диаметром аорты (β =0,176, р=0,0189) и кальцийфосфатным произведением (Са*Р) (β =0,154, р=0,0274). Тот же анализ, проведенный для САД и ДАД, даланалогичные результаты при сохраняющейся высокой достоверности окончательной регрессионной модели (R2 =0,324, р=0,0001 и R2 = 0,313, р=0,0001, соответственно). ПАД определялось длительностью лечения ГД (β=0,3, р=0,00002), средней продолжительностью процедуры ГД (β=0,19, р=0,008) и Са*Р (β=0,2, р=0,005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные требуют проведения дополнительных исследований для уточнения механизмов возрастных изменений АД и свидетельствуют о необходимости более осторожного подхода к его контролю у лиц среднего и пожилого возраста, включая фармакотерапию и выбор режима ГД.

1. Port FK, HulbertShearon TE, Wolfe RA et al. Predialysis blood pressure and mortality risk in a national sample of maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1999; 33(3):50717

2. Zager PG, Nikolic J, Brown RH et al. «U» curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients. Kidney Int 1998; 54(2): 561569

3. Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Blood pressure and longterm mortality in United States hemodialysis patients: USRDS Waves 3 and 4 Study. Kidney Int 2002; 62(5):17841790

4. Klassen PS, Lowrie EG, Reddan DN et al. Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. JAMA 2002; 287(12): 15481555

5. Franklin SS, Gustin W, Wong ND et al. Hemodynamic patterns of agerelated changes in blood pressure. The Framingham Heart Study. Circulation 1997; 96(1): 308315

6. Salem MM. Hypertension in the hemodialysis population: a survey of 649 patients. Am J Kidney Dis 1995; 26(3): 461468

7. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD et al. Impact of hypertension on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int 1996; 49(5): 13791385

8. Abdelfatah AB, Motte G, Ducloux D, Chalopin JM. Determinants of mean arterial pressure and pulse pressure in chronic haemodialysis patients. J Hum Hypertens 2001; 15(11): 775779

9. Kovacic V, Roguljic L, Kovacic V et al. Mean arterial pressure and pulse pressure are associated with different clinical parameters in chronic haemodialysis patients. J Hum Hypertens 2003; 17( 5): 353360

10. Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of singlepool variable volume KtV: An analysis of error. J Am Soc Nephrol 1993; 4: 12051213

11. Level C., Lasseur C., Delmas Y. et al. Determinants of arterial compliance in patients treated by hemodialysis. Clin Nephrol 2001; 56(6): 435444

12. Dumler F, Kilates C. Body composition analysis by bioelectrical impedance in chronic maintenance dialysis patients: comparisons to the National Health and Nutrition Examination Survey III. J Ren Nutr 2003; 13(2): 166172

13. Kyle UG, Genton L, Hans D et al. Agerelated differences in fatfree mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Eur J Clin Nutr 2001; 55(8): 663672

14. Kyle UG, Genton L., Slosman D.O. et al. Fatfree and fat mass percentiles in 5225 healthy subjects aged 15 to 98 years. Nutrition 2001; 17(78): 534541

15. Capuano A, Sepe V, Cianfrone P et al. Cardiovascular impairment, dialysis strategy and tolerance in elderly and young patients on maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1990; 5(12): 10231030

16. Tozawa M, Iseki K, Iseki C et al. Evidence for elevated pulse pressure in patients on chronic hemodialysis: a case control study. Kidney Int 2002; 62(6): 21952201

17. Guerin AP, London GM, Marchais SJ, Metivier F. Arterial stiffening and vascular calcifications in endstage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2000; 15(7): 10141021