ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗА ЭФФЕКТОРОВ СТРОМЫ ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНЫХ КАРЦИНОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить количество и состав клетокэффекторов стромы карцином мочевого пузыря, сопоставить их с глубиной инвазии, степенью дифференцировки, рецидивированием рака и выживаемостью больных. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследования и пятилетнего диспансерного наблюдения после радикального хирургического лечения 60 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря (Та – Т4, NX, M0). Соотношение мужчин и женщин составило 3,3:1, средний (±SD) возраст – 63±1 года. В дополнение к стандартному морфологическому исследованию при увеличении 600× в 7 полях зрения выполняли подсчет эффекторов стромы. 5летняя выживаемость без прогрессирования составила 63%, рецидивирование выявлено в 62% случаев. РЕЗУЛЬТАТЫ. Количество эффекторов возрастало с увеличением глубины инвазии рака (p=0,057); в опухолях рТа обнаружено меньшее число лимфоцитов (р=0,020) и макрофагов (р=0,024). В карциномах G1 содержалось меньше плазматических клеток (р<0,001) и макрофагов (р=0,009), а в опухолях G3 – больше эозинофильных лейкоцитов (р=0,026). Чаще рецидивировали опухоли с большим числом лимфоцитов стромы (р=0,057), а карциномы рТарТ1 – также и с меньшим количеством сегментоядерных лимфоцитов (р=0,042). Пятилетней выживаемости больных соответствовали меньшее число эффекторов (p=0,007) и, в частности, лимфоцитов (р=0,024) и сегментоядерных лейкоцитов (р=0,037). По результатам множественного регрессионного анализа ведущими признаками, связанными с выживаемостью, оказались глубина инвазии (р=0,0002), SD тучных клеток (p=0,041) и число лимфоцитов (p=0,070) стромы. Степень дифференцировки не достигла порога достоверности. В подгруппе рТарТ1 определение вероятности пятилетней выживаемости путем подсчета числа сегментоядерных лейкоцитов (р=0,009) и лимфоцитов (р=0,025) стромы оказалось точнее (R2 =0,32; р=0,008) по сравнению с использованием традиционных характеристик – рТ и G (R2=0,29; р=0,022). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ эффекторов стромы переходноклеточных карцином позволил получить дополнительную прогностическую информацию, что может служить предпосылкой для рекомендации соответствующих режимов лечебных мероприятий и послеоперационного наблюдения.

1. Дейчман ГИ. Опухолевые антигены и противоопухолевый иммунитет (врожденный и приобретенный). В: Заридзе ДГ, ред. Канцерогенез. Медицина, М., 2004; 448 – 473

2. Halapi E. Oligoclonal T cells in human cancer. Med Oncol 1998; 15(4): 203211

3. АльШукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочеполовых органов. Питер, СПб., 2000; 100220

4. Матвеев БП. Клиническая онкоурология. Вердана, М., 2003; 197 270

5. Аничков НМ, Толыбеков АС. Уротелий: норма, воспаление, опухоль. Казахстан, АлмаАта., 1987; 111212

6. Flamm J. Tumorassociated tissue inflammatory reaction and eosinophilia in primary superficial bladder cancer. Urology 1992; 40(2): 180185

7. Sanchez de la Muela P, Rosell D, Aguera L et al. Superficial bladder cancer: survival and prognostic factors. Eur Urol 1991; 20(3): 184191

8. Sobin LH, Wittekind C. Urinary bladder. TNM classification of malignant tumours. 5th ed. WilleyLiss, New York, 1997; 187–190

9. Mostofi FK, Sobin LH, Torloni H. Histological typing of urinary bladder tumours. 10th ed. World Health Organisation , Geneva:, 1973; 3118

10. Корнеев И.А. Изучение ядрышкообразующих районов хромосом в карциномах мочевого пузыря. Вопросы онкологии 2004; 4: 449 – 453

11. Shreiber H. Tumor immunology. In Paul WE, ed. Fundamental immunology, 3d ed. Raven Press, New York, 1993; 11431178

12. АльШукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. Издательство СПбГМУ, СПб., 1999; 115 – 163