ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА НА ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМУЮ И ЭНДОТЕЛИЙ-НЕЗАВИСИМУЮ ВАЗОДИЛЯТАЦИЮ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение взаимосвязи между уровнем липидов крови и функцией эндотелия у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследуемой группе были пациенты с хроническим пиелонефритом и гипертоническим вариантом гломерулонефрита. Из них 25 больных с нормальной функцией почек, 58 с додиализной стадией ХПН, и 27 – с терминальной ХПН, получающих заместительную терапию гемодиализом (ГД). У всех больных наблюдалась артериальная гипертензия. Все пациенты получали адекватную гипотензивную терапию. У больных исследуемой группы отсутствовали клинические симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклероза церебральных артерий; признаки обострения основного заболевания почек или сопутствующей патологии; ГД был адекватным (sKt/V>1,2). Определяли холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды; эндотелийзависимую вазодилятацию (ЭЗВ) и эндотелийнезависимую вазодилятацию (ЭНВ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Общий холестерин был несколько повышен в группах пациентов без ХПН и с додиализной стадией ХПН, а в группе ГД больных был в пределах нормы. Средние значения ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов были в пределах нормы. Была получена достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь между ЭЗВ и уровнем триглицеридов крови. Не было выявлено достоверных корреляционных взаимосвязей с общим холестерином, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП. Определена достоверная положительная взаимосвязь между ЭНВ и ХС ЛПВП, обладающим антиатерогенными свойствами. Не было выявлено взаимосвязей ЭНВ с уровнем холестерина и ХС ЛПНП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате можно предположить, что триглицериды являются фактором, влияющим на развитие дисфункции эндотелия у больных с различной стадией ХПН, а ХС ЛПВП оказывают протективное действие на эндотелий.

1. Celermajer DS, Sorensen KE, Spiegelhalter DJ et al. Aging is associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the agerelated decline in women. J Am Coll Cardiol 1994;(24):471476

2. Celemajer DS, Adams MR, Clarcson P еt. al. Passive smoking and impaired endothelium –dependent responses in humans. Am J Cardiol 1996;(93):13461353

3. Giannattasio C, Mngoni AA, Failla M. et. al. Impaired radial artery compliance in normotensive subject with familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis 1996;(124):249260

4. Гогин ЕЕ. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь. Клиническая медицина 1998;(11):1013

5. Shinozaki K, Hirayama A, Nishio Y et al. Coronary endothelial dysfunction in the insulinresistant state is linked to abnormal pteridine metabolism and vascular oxidative stress. J Am Coll Cardiol 2001; 38(7):18211828

6. Arcaro G, Cretti A, Balzano S et al. Insulin causes endothelial dysfunction in humans: sites and mechanisms. Circulation 2002; 105(5):576582

7. Ghiadoni L, Donald AE, Cropley M et al. Mental stress induces transient endothelial dysfunction in humans. Circulation 2000; 102(20): 24732478

8. Al Suwaidi J, Higano ST, Holmes DR et al. Obesity is independently associated with coronary endothelial dysfunction in patients with normal or mildly diseased coronary arteries. J Am Coll Cardiol 2001; 37(6): 15231528

9. Liuba P, Karnani P, Pesonen E et al. Endothelial dysfunction after repeated Chlamydia pneumoniae infection in apolipoprotein Eknockout mice. Circulation 2000; 102(9):1039 1044

10. Fichtlscherer S, Rosenberger G, Walter DH et al. Elevated Creactive protein levels and impaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease. Circulation 2000; 102(9):10001006

11. Lundman P, Eriksson MJ, Stuhlinger M et al. Mildto moderate hypertriglyceridemia in young men is associated with endothelial dysfunction and increased plasma concentrations of asymmetric dimethylarginine. J Am Coll Cardiol 2001;38(1):111116

12. Bostom AG, Culleton BF. Hyperhomocysteinemia in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 1999, 10(4):891900

13. Vallance P, Leone A, Calver A et al. Accumulation of an endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in chronic renal failure. Lancet 1992; (339):572575

14. Joznnides R, Bakkali EN, Le Roy F et al. Altered flow dependent vasodilatation of conduct arteries in maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transpalant 1997;12: 2623 – 2628

15. Kari JA, Donald AE, Vallance DT et al. Physiology and biochemistry of endothelial function in children with chronic renal failure. Kidney Int 1997;52 (2):468472

16. Kosch M, Levers A, Barenbrock M et al. Acute effects of haemodialysis on endothelial function and large artery elasticity. Nephrol Dial Transplant 2001; (16):16631668

17. Yand MF, William GH, Webb DJ. Hemodialysis and L arginin, but not Darginin, correct renal failureassociated endothelial dysfunction. Kidney Int 1998; 53(4):10681077

18. Затейщикова А.А,.Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение. Кардиология 1998;(9):68 – 80

19. Насонов ЕЛ, Баранов АА. Маркеры активации эндотелия (тромбомодулин, антиген фактора Виллебранта и ангиотензинпревращающий фермент): клиническое значение. Клин мед 1998; (11): 4 – 7

20. Boger RH, BodeBoger SM, Thiele W et al. Biochemical evidence for impaired nitric oxide synthesis in patients with peripheral arterial occlusive disease. Circulation 1997;95(8):20682074

21. Quyyumi AA, Dakak N, Andrews NP et al. Nitric oxide activity in the human coronary circulation. Impact of risk factors for coronary atherosclerosis. J Clin Invest 1995; 95(4):17471755

22. Lacy CR, Contrada RJ, Robbins ML et al. Coronary vasoconstriction induced by mental stress (simulated public speaking). Am J Cardiol 1995; 75(7): 503505

23. Halcox JP, Schenke WH, Zalos G et al. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation 2002; 106(6):653658

24. Cardillo C, Kilcoune CM, Cannon RO et al. Xanthine oxidase inhibition with oxypurinol improves endothelial vasodilatator function in hypercholesterolemic but not in hypertensive patients. Hypertension 1997; (30):5763