НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПОЧЕК

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных с хронической ишемией почек. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Хирургическое лечение хронической ишемии почек проведено 34 больным из 40 с окклюзионно-стенотическими поражениями почечных артерий (19 мужчинам и 15 женщинам в возрасте от 18 до 78 лет, в среднем — 53 ±14 года). Причинами нарушений проходимости ПА были: атеросклерозу 30, фибромускулярная дисплазия (1), перипротезный фиброз (1), тромбангиит(1) и диафрагмальная компрессия (1 (.Двусторонние поражения ПА имелись у 14 больных, из них у 13 с атеросклерозом. Артериальная гипертензия (АГ) была у 34 пациентов, а азотемия (креатинин от 0,13 до 0,4 ммоль/л, в среднем - 0,19 ±0,07) у 15 с атеросклерозом. Реваскуляризировано 34 почки у 29 больных (с двух сторону 5) с помощью: 24 шунтирований ПА(4 экстраанатомических), 1 эндартерэктомии, 1 протезирования, 1 декомпрессии и 7 эндоваскулярных ангиопластик. Только нефрэктомия выполненау 5. Сочетанные операции проведеныу 8 больных (24%). РЕЗУЛЬТАТЫ. АГ купирована у 11 (39%), течение ее улучшилось у 15 (54%) и осталась без изменений у 2 (7 %). Функция почек улучшилась у 6 (67%), стабилизировалась у 2(22%) больных и ухудшилась у 1 (11%). Летальные исходы (п = 6,17,6%) наблюдались только у больных с азотемией после сочетанных операций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Реваскуляризация почек эффективна в коррекции почечной функции и АГ, но азотемия ухудшает результаты хирургического лечения в ближайшем послеоперационном периоде.

1. Greco BA, Breyer JA. Atherosclerotic ischemic renal disease. Am J Kidney Dis 1997; 29 (2): 167 -187

2. Alkazar J.M, Rodicio JL Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am J Kidney Dis 2000; 36 (5): 883 -893

3. Rimmer JM, Gennari FJ. Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure. Ann Intern Med 1993; 118(3): 712-719

4. Campdera FJG, Luno J, Vinuesa SG, Valderrabano F. Renal vascular disease in the elderly. Kidney internat 1998; 54 [Suppl 68]: S-73-S-77.

5. Benjamin ME, Hansen KJ, Craven TE, et al. Combined aortic and renal surgery. Ann Surgery 1996; 223 (5): 555 -565

6. Cambria RP, Brewster DS, Lyitalien Gl, et al. Renal reconstruction for the preservation of renal function. J Vasc Surgery 1996; 24 (3): 371 -380

7. Hallet JW, Textor SC, Kos PB, et al. Advanced renovascular hypertension and renal insufficiency: trends in medical comorbidity and surgical approach from 1970 to 1993. J Vac Surgery 1994; 21 (5): 750 -759

8. Hansen KJ, Cheer GS, Craven TE. et al. Management of ischemic nephropathy: dialisys -free survival after surgical repair. J Vasc Surgery 2000; 32 (3): 472 -481

9. Mailloux LU, Napolitano B, Bellucci AG, et al. Renal vascular disease causing End-Stage Renal Disease incidence, clinical correlates and outcomes: a 20-year clinical experience. Am J Kidney Dis 1994; 24 (4): 622 -629

10. Coen G, Manni M1 Giannoni MF, et al. Ischemic nephropathy in elderly nephrologic and hypertensive population. Am J Nephrology 1998; 18 (3): 221 -227

11. Van Ampting JM, Penne EL, Beek FJ,et al. Prevalence of atherosclerotic renal artery stenosis in patients starting dialysis. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (6): 1147 -1151

12. Acher CW1 Belzer FO, Grist TM, et al. Late renal function in patients undergoing renal revascularisation for control of hypertension and/or renal preservation. Cardiovasc Surgery 1996; 4 (5): 602-606

13. Steinbach F, Noviek AC, Campbell S, Dykstra. D Long -term survival after surgical revascularisation atherosclerotic renal artery disease. J Urology 1997; 158 (1): 38 -41

14. Brothers TE, Elliott BM, Robison JG, et al. Stratification of mortality for risk for renal artery surgery. Am Surgeon 1995; 61 (1): 45 -51

15. Morris GC. Surgical treatment of renal hypertension. Ann Surgery 1960; 151: 854 -866

16. Князев МД, Кротовский ГС. Хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий. Воронеж, 1974

17. Лопаткин НА, Мазо ЕБ Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода ее лечения. М.: Медицина, 1975

18. Покровский AB, Спиридонов AA. Современное состояние проблемы вазоренальной гипертонии. Кардиология 1972; 3: 52-59

19. Schwartz CJ1 White TA. Stenosis of renal artery: An unselected necropsy study. Br Med J 1964; 2: 1415 -1421

20. Morris GC, De Bakey ME, Cooley DA. Surgical treatment of renal failure of renovascular origin. JAMA 1962; 182 (6): 609

21. Kaufman J. Renal artery stenosis and azotemia. Surg Gynec Obstet 1973; 137 (5): 949 -952

22. Besarab A, Brown RS, Rubin NT, et al. Reversible renal failure following bilateral renal artery occlusive disease. JAMA 1976; 235 (26): 2838-2841

23. Lawrie GM, Morris GC, Glaeser DH, De Bakey ME. Renovascular reconstruction: factors affecting long-term prognosis in 919 patients -followed up to 31 years. Am J Cardiology 1989; 63 (15): 1085 -1092

24. Mersier C, Piquet P, Alimi Y, et al. Occlusive disease of the renal arteries and chronic renal failure: the limits to reconstructive surgery. Ann Vasc Surgery 1990; 4 (2): 166 -170

25. Reilly JM, Rubin BG, Thompson RW, et al. Revascularisation of the solitary kidney: a challenging problem in a high risk population. Surgery 1996; 120 (4): 732 -736

26. Rees CR, Palmaz JC, Becker GJ, et al. Palmaz-stent in atherosclerotic stenosis involving the ostia of the renal arteries: preliminary report of a multicenter study. Radiology 1991; 181 (2): 507-514

27. Hennequin LM, Joffre FG, Rousseau HP, et al. Renal artery stent placement: long-term results with the Wallstent endoprosthesis. Radiology 1994; 191 (3): 713 -719

28. Van de Ven PJG, Beutler JJ, Kaatee R, et al. Transluminal vascular stent for ostial atherosclerotic renal artery stenosis. Lancet 1995; 346 (8975): 672 -674

29. Dorros G, Jaff M, Mathiak L, et al. Four-year following-up of Palmaz-Schatz stent revascularisation as treatment atherosclerotic renal artery stenosis. Circulattion 1998; 98 (7): 642 -647

30. Zuccala A, Losino F, Zucchelli PS. Renovascular disease in diabetes mellitus: treatment by percutaneous transluminal renal angioplasty. Nephrol Dial Transpl 1998; 13 [Suppl 8]: 26 -29

31. Erdoes LS, Berman SS, Hunter GC, Mills JL. Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation for renal revascularisation. Am J Kid Dis 1996; 27 (4): 496 -503

32. Darling RC, Kreienberg PB, Chang BB, et al. Outcome of renal artery reconstruction. Ann Surgery 1999; 230 (4): 524 -530

33. Hansen KJ, Deitch JS, Oskin TC, et al. Renal artery repair. Consequence of operative failure. Ann Surgery 1998; 227 (5): 678 -689

34. O’Donovan RM, Gutierrez OH, Izzo JLJ. Preservation of renal function by percutaneous renal angioplasty in high-risk elderly patients: short -term outcome. Nephron 1992; 60: 187 -192

35. Bush RL, Najibi S, MacDonalds MJ, et al. Endovascular revascularisation of renal artery stenosis: technical and clinical results. J Vase Surgery 2001; 33 (5): 1041 -1049

36. Crinnion JN, Gough MJ. Bilateral renal artery atherosclerosis -the results of surgical treatment. Eur J Vasc Endovase Surgery 1996; 11 (3): 353 -358

37. Wright RS, Reeder GS, Herzog CA, et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med 2002; 137 (7); 563 -570

38. Novick AC. Percutaneous transluminal angioplasty and surgery of renal artery. Eur J Vase Surgery 1994; 8 (1): 1 -10