СУТОЧНЫЕ РИТМЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить взаимосвязи суточных ритмов артериального давления (АД) с характером ремоделирования сердца у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Суточное мониторирование АД выполнено 82 пациентам. Из них 36 больным проведено эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. Скорость прогрессирования ХПН оценивали по времени удвоения уровня креатинина крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с достигнутым целевым уровнем, но нарушенным суточным ритмом АД, имели примерно такую же скорость прогрессирования ХПН, как и пациенты с недостигнутым целевым уровнем независимо от суточного ритма АД. При этом темпы прогрессирования ХПН у этих пациентов были существенно выше, чем в группе диперов с достигнутым целевым уровнем АД. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) встречалась чаще у больных с недостигнутым целевым уровнем АД (х 2=8,26; р=0,04). Кроме того, нарушенный суточный профиль АД ассоциировался с большей выраженностью ГЛЖ(τ = -0,25; Z=-2,19; р=0,03). Наиболее частым вариантом ремоделирования миокарда среди обследованных пациентов являлась концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ). При этом КГЛЖ преимущественно выявлялась в группе больных с нарушенным суточным профилем АД. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Только при сочетании достаточной степени ночного снижения АД (нормализация суточных ритмов) и достижении целевых уровней АД возможно замедление темпов прогрессирования ХПН. ГЛЖ ассоциируется с более высокими темпами прогрессирования ХПН. На ремоделирование миокарда у больных с ХПН оказывают влияние суточный профиль и уровень АД.

1. Redon J, Campos С, Narciso ML, Rodieio JL, et al. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory Hypertension: A Prospective Study. Hypertension 1998; 31 (3): 712-718

2. Armario P, Rey RH, Martin-Baranera M, et al. The effect of age on the relationship of pulse pressure and left ventricular mass in untreated patients with mild to moderate hypertension. Blood Pressure 2002; 11 (1): 13-17

3. Jelenc M, Zemva A, Pernat M, Zemva Z. Are insulin and night-time blood pressure related to left ventricular hypertrophy? Int J Cardiol 1998; 63: 261-265

4. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Adverse prognostic significance of concentric remodelling of left ventricle in hypertensive patients with normal ventricular mass. Am J Coll Cardiol 1995; 25: 871-878

5. Devereux RB, James GD, Pickering TS. What is normal blood pressure. Comparison of ambulatory blood pressure level and variability in patients with normal and abnormal left ventricular geometry. Am J Hypertens 1993; 6: 211-215

6. Verdecchia P, Schillaci G, Guerriri M. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation 1990; 81: 528-536

7. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991; 114:345-351

8. Шляхто ЕВ, Конради АО. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни -патогенетические факторы и прогностическое значение. Кардиология СНГ 2003; 1 (1): 20-25

9. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines from the management of Hypertension. Hypertension 2003; 21: 1011-1053

10. Butkevich A, Phillips RA, Sheinart KF, Tuhrim S. The effects of various definitions of dipping and daytime and nighttime on characterization of 24h profiles of blood pressure. Blood Press Monit 2000; 5: 19-22

11. Devereux RB, Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in men. Circulation 1977; 55:613-618

12. Levy D, Garrison R, Savage D1 et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561-1566

13. Шутов AM, Куликова EC, Кондратьева НИ, Ивашкина TH, Томниковская ВС. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 5 (2): 49-53

14. Ильин АП, Богоявленский ВФ, Газизов PM, Полетаев ИВ. Варианты гипертрофии левого желудочка у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Клиническая медицина 2002; 10: 24-27

15. Волгина ГВ, Томилина НА, Бикбов БТ. Ремоделирование миокарда в условиях хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2003; 5(3): 277-278

16. Douglas J, on behalf of the African-American Study of Kidney Disease trial investigators. African-American Study of Kidney Disease (AASK) trial. African American Study of Kidney Disease and Hypertension. JAMA 2001; 285: 2719-2728

17. Чазова ИЕ. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы. Сердце 2002; 1(5): 217-219