ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С ИЗОЛИРОВАННЫМ МОЧЕВЫМ СИНДРОМОМ

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлось изучение течения хронического гломерулонефрита (ХГН) с изолированным мочевым синдромом (ИМС) и выявление наиболее существенных факторов, отрицательно влияющих на прогноз заболевания. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно оценено течение ХГН с ИМС у 123 женщин и 174 мужчин в возрасте от 15 до 77 лет (32,72±0,82). Продолжительность заболевания обследуемых составила от 1 года до 42 лет (11,16±0,42 лет) и достоверно не различалась у женщин (11,92±0,67) и мужчин (10,61±0,53). За начало заболевания принимали дату, когда документально в анализах мочи регистрировались стойкая протеинурия и (или) гематурия. РЕЗУЛЬТАТЫ. На основе проведенных исследований сформировано две многофакторные модели. Первая модель - клинико-лабораторная для уточнения прогностического значения таких факторов, как возраст на момент начала заболевания, наличие обострений и острого нефритического синдрома в анамнезе, выраженность протеинурии и гематурии. Вторая модель - лабораторная. В ней изучалось влияние на почечную выживаемость уровня иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG и титра комплемента. В окончательный вариант клинико-лабораторной модели (р=0,000) вошли такие факторы, как возраст старше 35 лет (р=0,010), наличие обострений в анамнезе (р=0,073), наличие ОНС (р=0,074) и уровень протеинурии (р=0,000). В окончательный вариант лабораторной модели (р=0,000) вошли такие показатели, как повышенный уровень IgA (р=0,000) и IgM (р=0,069). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основе полученных результатов можно предполагать, что активность воспалительного процесса у больных ХГН с ИМС прогностически неблагоприятна. Полученные данные о неблагоприятном прогностическом влиянии даже умеренной и минимальной протеинурии позволяют усомниться в правильности существующей в настоящее время тактики  ведения больных ХГН с ИМС и требуют дальнейшего изучения показаний к применению иммуносупрессивной терапии у этой категории больных.

1. Шулутко БИ. Патология почек: Клинико-морфологическое исследование. Медицина, Л., 1983; 296

2. Migone L, Olivetti G, Allegri L, Dall Aglio P. Mesangioproliferative glomerulonephritis. Clin Nephrology 1980; 13(5): 219-223

3. Беспалова ВМ, Сапожникова ЮА, Зафранская ММ. Иммунологические аспекты IgA-нефропатии. Нефрология и диализ 2005; 7(1): 32-36

4. Julian BA. Treatment of IgA nephropathy. Semin Nephrol 2000; 20(3): 277-285

5. Muirhed N. Management of idiopathic membranous nephropathy: Evidence-based recommendations. Kidney Int 1999; 55 [suppl 70]: 47-55

6. Тареева ИЕ, Серов ВВ, Варшавский ВА, Калиев Р. Особенности течения и прогноз различных морфологических форм хронического гломерулонефрита. Тер aрх 1981;(6):10-14

7. Burgess E. Management of focal segmental glomerulosclerosis: Evidence-based recommendations. Kidney Int 1999; 55 [suppl 70]: 26-32

8. Джаналиев БР, Варшавский ВА, Проскурнева ЕП. Клинико-морфологическая характеристика фокального сегментарного гломерулосклероза / гиалиноза /. Нефрология и диализ 2002; 4(1): 33-38

9. Ратнер МЯ, Федорова НД. Прогностическое значение морфологического типа хронического гломерулонефрита и тубулоинтерстициальных изменений в зависимости от клинического типа заболевания. Тер aрх 1997; (6): 10-13

10. Ратнер МЯ, Серов ВВ, Варшавский ВА, Федорова НД. Прогностические факторы ускоренного прогрессирования хронического гломерулонефрита и хронических невоспалительных гломерулопатий. Тер aрх 1998; (6): 7-11

11. Ратнер МЯ, Стенина ИН, Федорова НД. Прогнозирование ускоренного прогрессирования хронического гломерулонефрита на основании клинических и гистоморфологических данных. Тер aрх 1999;(6): 27-30

12. Nolin L, Courteau M. Management of IgA nephropathy: Evidence-based recommendations. Kidney Int 1999; 55 [suppl 70]:56-62

13. Walker RG, Yu SH, Owen JE, Kincaid-Smith P. The treatment of mesangial IgA nephropathy with cyclophosphamide, dipyridamole and warfarin: A two-year prospective trial. Clin Nephrol 1990; 34(3): 103-107

14. Woo KT, Lee GS, Lau YK et al. Effects of triple therapy in IgA nephritis: A follow-up study 5 years later. Clin Nephrol 1991; 36(2): 60-66

15. Murphy BF, McDonald I, Fairley KF, Kincaid-Smith PS. Randomized controlled trial of cyclophosphamide, warfarin and dipyridamole in idiopathic membranous glomerulonephritis. Clin Nephrol 1992; 37(5): 229-232

16. Tsukahara H, Takahashi Y, Yoshimoto M et al. Clinical course and outcome of idiopathic membranous nephropathy in Japanese children. Pediatr Nephrol 1993; 7(4): 387-391

17. Шилов ЕМ, Тареева ИЕ, Иванов АА и др. Течение и прогноз мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Тер арх 2002;(6): 11-18

18. Hotta O, Miyazaki M, Furuta T et al. Tonsillectomy and steroid pulse therapy significantly impact on clinical remission in patients with IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 2001; 38 (4):736-43

19. Беспалова ВМ, Сапожникова ЮА, Зафранская ММ. Иммунологические аспекты IgA-нефропатии. Нефрология и диализ 2005; 7(1): 32-36

20. Ibels LS, Gyory AZ. IgA nephropathy: Analysis of the natural history, important factors in the progression of rena disease, and a review of the literature. Medicine (Baltimore) 1994; 73 (2): 79-102

21. Usui J, Yamagata K, Kai H et al. Heterogeneity of prognosis in adult IgA nephropathy, especially with mild proteinuria or mild histological features. Intern Med 2001; 40 (8): 679-680

22. Урбах ВЮ. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. M., Медицина, 1975; 224

23. Neelakantappa K, Gallo GR, Baldwin DS. Proteinuria in IgA nephropathy. Kidney Int 1988; 33: 716-721

24. Packham DK, Hewiston TD, Yan HD et al. Acute renal failure in IgA nephropathy. Clin Nephrol 1994; 42: 349-353

25. Ballardie FW, Roberts IS. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2002; 13(1): 142-148

26. Lai KN. The cellular immunity and nature of IgA molecules in IgA nephropathy. Contrib Nephrol 1993; 104: 99-111