Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Том 12, № 1 (2008)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2008-12-1

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

19-23 17
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось определение связи между митральной регургитацией (МР) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 340 больных с ХСН (200 - мужчин,  140 - женщин, средний возраст - 58±13 лет). Причиной ХСН у 44 (13%) больных была артериальная гипертензия, у 112 (33%) - ИБС, у 184 (54%) - их сочетание. Первый функциональный класс ХСН имели 112 (33%),  II -  177(52%),  III - 34 (10%),  IV -  17 (5%) больных.  Скорость клубочковой фильтрации  рассчитывали  по формуле MDRD. РЕЗУЛЬТАТЫ. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка составила 56,9±10,5%. Систолическая дисфункция диагностирована у 90 (26%) больных. Митральная регургитация (МР) наблюдалась у 221  (65%) больного. СКФ составила 68,8±20,9 мл/мин/1,73м² (от 19,2 до 149,7 мл/мин/1,73м²). У 114 (34%) СКФ была ниже 60 мл/мин/1,73м². Наблюдалась прямая связь между Ф К ХСН и МР (г=0,35;р<0,001). Изменения эхоструктуры клапанов, включая уплотнение створок, отмечены у 228 (67%) больных. СКФ обратно коррелировала с выраженностью МР (r=-0,43; p<0,001). Многофакторный регрессионный анализ показал, что выраженность МР ассоциирована со снижением функционального состояния почек независимо от возраста пациентов.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменения эхоструктуры митрального клапана у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ИБС и (или) артериальной гипертензией, чаще наблюдаются у больных с СКФ менее 60 мл/мин/1,73м². Степень выраженности митральной регургитации прямо ассоциирована со снижением функционального состояния почек.

24-28 19
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ влияния препаратов эритропоэтина на состояния липидной фазы мембран эритроцитов у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих программный гемодиализ. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследован 31 человек в возрасте 35-40 лет, находящийся на лечении программным бикарбонатным гемодиализом по 12-15 часов в неделю. Все больные страдали анемией тяжелой степени: уровень гемоглобина не превышал 70 г/л. Всем больным определяли  липидный  профиль мембран эритроцитов: уровень фосфолипидов, холестерина, а также первичных и промежуточных продуктов липопероксидации и альфа-токоферола. В течение года все пациенты получали препарат рчЭПО (Эпокрин) в дозе 2000МЕ подкожно 3 раза в неделю, в сочетании с пероральными препаратами железа, фолиевой кислотой. Контрольные заборы анализов крови проводились в динамике через 1,3,6 и 12 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено, что у всех больных с тХПН и анемией в эритроцитах усилены процессы переоксидации липидов и снижены механизмы антиоксидантной защиты. Через 1  год лечения препаратами рчЭПО,  наряду с уменьшением выраженности анемии, в мембранах эритроцитов снижается уровень продуктов липопероксидации, а также отмечается стабилизация липидной фазы мембран эритроцитов и повышение уровня альфа-токоферола. Заключение. Применение рчЭПО у диализных больных уменьшает проявление анемии не только за счет влияния на механизмы кроветворения, но также за счет стабилизации липидной фазы мембран эритроцитов.

29-35 179
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлось изучение течения хронического гломерулонефрита (ХГН) с изолированным мочевым синдромом (ИМС) и выявление наиболее существенных факторов, отрицательно влияющих на прогноз заболевания. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно оценено течение ХГН с ИМС у 123 женщин и 174 мужчин в возрасте от 15 до 77 лет (32,72±0,82). Продолжительность заболевания обследуемых составила от 1 года до 42 лет (11,16±0,42 лет) и достоверно не различалась у женщин (11,92±0,67) и мужчин (10,61±0,53). За начало заболевания принимали дату, когда документально в анализах мочи регистрировались стойкая протеинурия и (или) гематурия. РЕЗУЛЬТАТЫ. На основе проведенных исследований сформировано две многофакторные модели. Первая модель - клинико-лабораторная для уточнения прогностического значения таких факторов, как возраст на момент начала заболевания, наличие обострений и острого нефритического синдрома в анамнезе, выраженность протеинурии и гематурии. Вторая модель - лабораторная. В ней изучалось влияние на почечную выживаемость уровня иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG и титра комплемента. В окончательный вариант клинико-лабораторной модели (р=0,000) вошли такие факторы, как возраст старше 35 лет (р=0,010), наличие обострений в анамнезе (р=0,073), наличие ОНС (р=0,074) и уровень протеинурии (р=0,000). В окончательный вариант лабораторной модели (р=0,000) вошли такие показатели, как повышенный уровень IgA (р=0,000) и IgM (р=0,069). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основе полученных результатов можно предполагать, что активность воспалительного процесса у больных ХГН с ИМС прогностически неблагоприятна. Полученные данные о неблагоприятном прогностическом влиянии даже умеренной и минимальной протеинурии позволяют усомниться в правильности существующей в настоящее время тактики  ведения больных ХГН с ИМС и требуют дальнейшего изучения показаний к применению иммуносупрессивной терапии у этой категории больных.

36-39 21
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлось 7-летнее катамнестическое наблюдение больных с сахарным диабетом 1 типа c различными аллельными вариантами гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 98 пациентов с различными генотипами. РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные данные показали частоту развития диабетической нефропатии (ДН) у лиц с ТТ генотипом (0,30) выше по сравнению с пациентами, имеющими генотип СС (0,11) и СТ (0,09) (р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают, что у пациентов с сахарным диабетом I типа определение ТТ генотипа может быть использовано в качестве одного из критериев прогноза развития ДН в клинической практике.

40-45 13
Аннотация

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить состояние миокарда у больных с ХБП III-V стадии и влияние на него терапии спиронолактоном. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 46 пациентов с ХБП III-IV ст. и 83 пациента с ХБП V ст. на программном гемодиализе (ГД), из которых 38 получали спиронолактон в течение 6 месяцев в дозе 25 мг/сут. Изучаемые параметры ЭхоКГ включали определение размеров левого желудочка (ЛЖ), массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле ASE, относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС). Проводилась индексация ММЛЖ к площади поверхности тела (ИММЛЖ). Гипертрофию  и  ремоделирование ЛЖ диагностировали  при  ИММЛЖ  125  г/м²  и  более у мужчин  и  110  г/м²  и  более у женщин, увеличение ОТС расценивалось при значениях 0,45 и более. Тип ремоделирования определялся в соответствии с современными представлениями: нормальная геометрия, концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показана динамика эхокардиографических параметров левого желудочка под влиянием терапии спиронолактоном в группе больных, принимавших (1  группа) и не принимавших спиронолактон (2 группа): левое предсердие (ЛП) 4,58±0,11 до терапии спиронолактоном и 4,4±0,11  после терапии спиронолактоном в 1  группе и 4,03±0,11  и 3,9±0,09 соответственно во второй группе; КДР 4,15±0,13 до терапии спиронолактоном и 3,94±0,17 после терапии спиронолактоном в 1  группе и 4,99±0,13 и 5,01±0,1  соответственно во второй группе; толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) 1,29±0,03 и 1,23±0,04 в 1  группе и 1,19±0,03 и 1,21±0,03 во второй группе; ММЛЖ 238,46±19,11  и 206,18±21,45 в 1  группе и 293,39±17,13 и 291,52±15,43 во второй группе, ИММЛЖ 132,2±10,81  и 113,32±11,75 в 1  группе и 173,57±10,47 и 176,94±10,06 во 2 группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Терапия спиронолактоном в дозе 25 мг/сут у больных с анурией на гемодиализе обеспечивает достоверное снижение толщины задней стенки, массы и объема миокарда левого желудочка и размера левого предсердия.

46-52 374
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить характер связи между кальцинозом митрального (МК) и аортального (АК) клапанов сердца и состоянием миокарда у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек (ХБП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 317 пациентов в додиализном периоде с ХБП 1-5 стадий, 46,1% мужчин и 53,9%  женщин, среднего возраста 50,7±15,2 лет с выполненной доплер-эхокардиографией. Пациенты с хроническим гломерулонефритом составляли 30,7%, с диабетической нефропатией 29,4%, с гипертонической болезнью 17,7%, с прочими заболеваниями - 22,0%.  РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кальциноз сердечных клапанов в обследованной группе выявлен у 22,1% пациентов: АК - у 6,3%, МК - 4,1% и обоих клапанов у 11,7%. При кальцинозе АК и МК чаще отмечался их стеноз (p<0,001 и p=0,002 соответственно) и приклапанная регургитация 1-й и выше степени (p=0,002 и p=0,053). В группе пациентов с наличием кальциноза АК или МК были больше диаметр аорты (p=0,005), левого (p<0,001) и правого предсердий (p<0,001),  правого желудочка (p=0,007), толщина стенок правого (p<0,001) и левого желудочков (p<0,001), больше диаметр и давление в легочной артерии (p<0,001), более выражена диастолическая дисфункция по показателю Е/А (p<0,001), больше градиенты давления на МК (p<0,001) и АК (p<0,001) и потоки через МК (p<0,001) и АК (p<0,001). По данным многофакторного анализа с кальцинозом клапанов связаны следующие независимые факторы: диаметр предсердий (p<0,001), максимальные градиенты давления на АК (p<0,001), МК (p<0,001), показатель E/A (p<0,001), степень аортальной регургитации (p=0,004), диаметр ЛА (p=0,041). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Кальциноз МК и АК независимо от других факторов приводит к стенозу и недостаточности клапанов, повышению максимальных градиентов и максимальных потоков на АК, МК, дилатации предсердий, ЛА, диастолической дисфункции.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

53-57 14
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось комплексное морфофункциональное изучение воздействия этиленгликоля на мозговое вещество почки, оценка обратимости вызываемых изменений и особенностей распределения кальциевых депозитов в условиях экспериментального  нефролитиаза. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Эксперимент был  поставлен  на 20 самцах крыс Wistar массой 200-250 г. Все животные были разделены на 4 группы,  по 5 крыс в каждой. Крысы 1-й  группы получали в качестве питья чистую воду, 2-й группы  -  1%  раствор  этиленгликоля  в  течение  21 сут., что индуцировало  развитие экспериментального нефролитиаза. Животным 3-й группы, предварительно получавшим этиленгликоль на протяжении 21 суток, по окончании этого периода в течение 3-х недель через зонд вводили в желудок в 2%-й крахмальной взвеси препарат из культуры тканей Марены сердцелистной (Rubia Cordifolia) в дозе 75 м г/кг. Животные 4-й группы одновременно получали препарат Марены сердцелистной и 1%-й раствор этиленгликоля в течение 21 дня. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показана обратимость морфологической перестройки почки, вызванной субхроническим воздействием этиленгликоля, и протективное действие приема препарата из культуры тканей Марены сердцелистной. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Введение препарата из культуры тканей Марены сердцелистной приводит к обратимости морфологических изменений мозгового вещества почки, вызванных субхроническим приемом этиленгликоля.

58-63 13
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение процесса свободно-радикального окисления в почках и крови крыс с экспериментальной мочекаменной болезнью. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Эксперименты проведены на самцах крыс Wistar, получавших в виде питья на протяжении 21 дня 1%-й раствор этиленгликоля. Гистохимически в почечных срезах определяли наличие кристаллов оксалата кальция. Биохимическими методами оценивали оксидантный (тиобарбитуратреактивные продукты, общая оксидантная активность) и антиоксидантный (каталаза, супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, общая антиоксидантная активность) статусы почек и крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе экспериментов в срезах почек всех крыс, потреблявших этиленгликоль, зафиксировали значительное количество Са-позитивных кристаллов, локализованных преимущественно на поверхности почечного сосочка. Развитие нефролитиаза сопровождалось мощной активацией свободно-радикального окисления как в почках, так и в крови животных. Одновременно выявлялось ослабление антиоксидантной защиты, обусловленное в основном угнетением активности глутатионпероксидазы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в условиях экспериментального оксалатного нефролитиаза у крыс происходит активация свободно-радикального окисления в почках и крови животных. Этот процесс сопровождается ослаблением активности глутатионпероксидазы, одного из основных антиоксидантных ферментов.

64-68 20
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить влияние терапии спиронолактоном на течение экспериментальной хронической почечной недостаточности (ХПН) и гипертрофию миокарда у крыс. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на крысах линии Wistar с экспериментальной ХПН (модель 5/6 нефрэктомии). Первую группу составили животные, которые получали после нефрэктомии спиронолактон (0,2 мг/сут), вторую - животные с ХПН, не получавшие препарат, третью (контрольную) - ложнооперированные крысы. Перед забоем у всех животных измеряли среднее артериальное давление (АД), регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), собирали суточную мочу. В сыворотке крови, взятой во время забоя, определяли содержание альдостерона, мочевины, креатинина, электролитов, общего белка. После забоя рассчитывали индекс гипертрофии миокарда. РЕЗУЛЬТАТЫ. В  1-й  группе  индекс  гипертрофии миокарда достоверно не отличался от 3-й группы (2,52±0,06 и 2,35±0,09 соответственно, р>0,05), в то время как во 2-й группе (2,8±0,11) была получена достоверная разница относительно контроля (р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Блокада рецепторов альдостерона спиронолактоном обеспечивает кардиопротективный эффект у крыс линии Wistar с 5/6 нефрэктомией.

69-74 21
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение функции почек крыс в условиях экспериментального оксалатного нефролитиаза. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Самцы крыс Wistar на протяжении 3 недель получали в виде питья 1%-ный раствор этиленгликоля. В моче, собранной за сутки, определяли концентрацию оксалата, кальция и фосфора, а также активность маркерных ферментов лактатдегидрогензы (ЛДГ), γ-глютамилтрансферазы (ГГТ) и N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (НАГ). Гистохимически методом Косса на почечных срезах крыс определяли наличие кальций-позитивных отложений. РЕЗУЛЬТАТЫ. Ежедневное употребление крысами этиленгликоля сопровождалось развитием гипероксалурии, что обусловлено повышенным образованием в печени ионов оксалата и созданием оксалатного сверхнасыщения в канальцевой моче. В ходе экспериментов выяснилось, что ферментативная активность мочи на фоне этиленгликоля существенно увеличивалась. Активность НАГ выросла почти в 20 раз, ГГТ – в 3,7 раза. Активность ЛДГ, повышавшаяся к исходу первой недели в 7,5 раза, затем постепенно возвращалась к исходному уровню. Эти изменения свидетельствуют о повреждении мембран клеток канальцев, сопровождающимся цитолизом, а также о выраженном нарушении функции почечных канальцев. Морфологическое исследование срезов почек показало наличие многочисленных кальций-позитивных депозитов, локализованных в основном на поверхности почечного сосочка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате экспериментов с длительным потреблением крысами этиленгликоля получены неопровержимые свидетельства развития кальций-оксалатного нефролитиаза. На это указывают развившиеся гипероксалурия, ферментурия и наличие кальций-позитивных включений на поверхности почечных сосочков. Перечисленные изменения являются признаками экспериментальной мочекаменной болезни у крыс.

ЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОЛОГИИ

79-83 37
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обоснование новых методов оперативных вмешательств при экстрофии мочевого пузыря. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Изучены результаты 45 операций у детей с экстрофией мочевого пузыря. Применены модифицированные методы оперативного устранения дефектов мочевого пузыря, передней брюшной стенки и лобковых костей. Больные были распределены на 3 группы: 1-я группа – 16 больным проведена одноэтапная операция с приближением лобковых костей без остеотомии; 2-я группа – 22 больным проведена цистосфинктероуретропластика с приближением лонного сочленения без остеотомии и поперечным ушиванием апоневроза наружной косой и прямых мышц живота; 3-я группа – одноэтапная операция с приближением лобковых костей без остеотомии в модификации клиники, была проведена 7 больным. РЕЗУЛЬТАТЫ. В первой группе отмечалось высокое число различных осложнений; в раннем послеоперационном периоде их было 15, что составило 93,75%, в более позднем периоде 19 – 118,75%. Во второй группе, в раннем послеоперационном периоде осложнений не было, в более позднем периоде было всего 12 осложнений – 54,54%. У больных третьей группы, оперированных новым методом приближения лобковых костей, осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При экстрофии мочевого пузыря у детей показана ранняя одноэтапная оперативная коррекция порока. Эффективность данной методики прямо пропорциональна возрасту больного и является основной причиной успешности реконструктивно-пластических операций при экстрофии мочевого пузыря. Все лечебные мероприятия экстрофии мочевого пузыря необходимо заканчивать к дошкольному возрасту. К отведению мочи в кишечник необходимо прибегать только после неудачно выполненных реконструктивно-пластических операций.

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИ

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

ЮБИЛЕИ



ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)