Preview

Нефрология

Расширенный поиск

КАЛЬЦИНОЗ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА И СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2008-12-1-46-52

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить характер связи между кальцинозом митрального (МК) и аортального (АК) клапанов сердца и состоянием миокарда у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек (ХБП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 317 пациентов в додиализном периоде с ХБП 1-5 стадий, 46,1% мужчин и 53,9%  женщин, среднего возраста 50,7±15,2 лет с выполненной доплер-эхокардиографией. Пациенты с хроническим гломерулонефритом составляли 30,7%, с диабетической нефропатией 29,4%, с гипертонической болезнью 17,7%, с прочими заболеваниями - 22,0%.  РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кальциноз сердечных клапанов в обследованной группе выявлен у 22,1% пациентов: АК - у 6,3%, МК - 4,1% и обоих клапанов у 11,7%. При кальцинозе АК и МК чаще отмечался их стеноз (p<0,001 и p=0,002 соответственно) и приклапанная регургитация 1-й и выше степени (p=0,002 и p=0,053). В группе пациентов с наличием кальциноза АК или МК были больше диаметр аорты (p=0,005), левого (p<0,001) и правого предсердий (p<0,001),  правого желудочка (p=0,007), толщина стенок правого (p<0,001) и левого желудочков (p<0,001), больше диаметр и давление в легочной артерии (p<0,001), более выражена диастолическая дисфункция по показателю Е/А (p<0,001), больше градиенты давления на МК (p<0,001) и АК (p<0,001) и потоки через МК (p<0,001) и АК (p<0,001). По данным многофакторного анализа с кальцинозом клапанов связаны следующие независимые факторы: диаметр предсердий (p<0,001), максимальные градиенты давления на АК (p<0,001), МК (p<0,001), показатель E/A (p<0,001), степень аортальной регургитации (p=0,004), диаметр ЛА (p=0,041). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Кальциноз МК и АК независимо от других факторов приводит к стенозу и недостаточности клапанов, повышению максимальных градиентов и максимальных потоков на АК, МК, дилатации предсердий, ЛА, диастолической дисфункции.

Об авторах

М. М. Волков
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государствен­ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия
кафедра пропедевтики внутренних болезней


А. В. Смирнов
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государствен­ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия
кафедра пропедевтики внутренних болезней


О. А. Дегтерева
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государствен­ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия
кафедра пропедевтики внутренних болезней


Е. В. Шевякова
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государствен­ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия
кафедра пропедевтики внутренних болезней


И. И. Трофименко
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государствен­ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия
кафедра пропедевтики внутренних болезней


И. Ю. Панина
Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государствен­ного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия
кафедра пропедевтики внутренних болезней


Список литературы

1. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004; 351(13): 1296-1305

2. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD et al. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease: prevalence, associations and prognosis. Kidney Int 1995; 47: 186-192

3. Levey AS, Beto JA, Coronado BE et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: What do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? Am J Kid Dis 1998; 32: 853-906

4. Mazzaferro S., Coen G, Bandini S et al. Role of ageing, chronic renal failure and dialysis in the calcification of mitral annulus. Nephrol Dial Transplant 1993; 8(4): 335-340

5. Huting J. Predictive value of mitral and aortic valve sclerosis for survival in end-stage renal disease on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephron 1993; 64(1): 63-68

6. Kushiya F, Wada H, Sakakura M et al. Prognostic impact of aortic calcification index and ankle-arm blood pressure index in patients under hemodialysis. Clin Appl Thromb Hemost 2005; 11(2): 161-169

7. Baglin A, Hanslik Т, Vaillant J et al. Severe valvular heart disease in patients on chronic dialysis. A five-year multicenter French survey. Ann Med Interne Paris 1997; 148(8): 521-526

8. Wang AY, Wang M, Woo J et al. Cardiac valve calcification as an important predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in long-term peritoneal dialysis patients: a prospective study. J Am Soc Nephrol 2003; 14(1): 159-168

9. Sharma R, Pellerin D, Gaze DC et al. Mitral annular calcification predicts mortality and coronary artery disease in end stage renal disease. Atherosclerosis 2007; 191(2): 348-354

10. Шило ВЮ, Гендлин ГЕ, Перекокин ЮН и др. Кальциноз структур сердца у больных на программном гемодиализе: связь с факторами риска и показателями внутрисердечной гемодинамики. Нефрология и диализ 2003; 5(1) [приложение 1]: 58-66

11. Huting J. Mitral valve calcification as an index of left ventricular dysfunction in patients with end-stage renal disease on peritoneal dialysis. Chest 1994; 105(2): 383-388

12. Ventura JE, Tavella N, Romero C et al. Aortic valve calcification is an independent factor of left ventricular hypertrophy in patients on maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(10): 1795-1801

13. Movahed MR, Saito Y, Ahmadi-Kashani M, Ebrahimi R. Mitral annulus calcification is associated with valvular and cardiac structural abnormalities. Ultrasound 2007; 5: 14

14. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57(6): 450-458

15. Raj Dominic SC, Somiah S, Mani K et al. Valvular dysfunction in uraemia. Indian J Med Res 1996; 103: 98-102

16. Volgina G, Tomilina N, Lebedev S et al. Cardiac valve calcification in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 [suppl 4]: iv 405

17. Rufino M, Garcia S, Jimenez A et al. Heart valve calcification and calcium x phosphorus product in hemodialysis patients: analysis of optimum values for its prevention. Kidney Int 2003; 85 [Suppl]: S115-118

18. Raggi P, Bommer J, Chertow GM. Valvular calcification in hemodialysis patients randomized to calcium-based phosphorus binders or sevelamer. J Heart Valve Dis 2004; 13(1): 134-141

19. Волков ММ, Дегтерева ОА, Смирнов АВ и др. Атеросклероз как основной фактор кальциноза клапанного аппарата сердца в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология 2007; 11(4): 47-54.

20. Волгина ГВ, Перепеченых ЮВ, Бикбов БТ. Кальцификация клапанов сердца у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 3(1)

21. Wang AY, Ho SS, Wang M et al. Cardiac valvular calcification as a marker of atherosclerosis and arterial calcification in end-stage renal disease. Arch Intern Med 2005; 165(3): 327-332

22. Перекокин ЮН, Шило ВЮ, Гендлин ГЕ и др. Скорость пульсовой волны и податливость аорты у больных на программном гемодиализе: связь с факторами риска, кальцинозом сердца и показателями внутрисердечной гемодинамики. Нефрология и диализ 2004; 6(1): 62-69

23. Ribeiro S, Ramos A, Brandao A et al. Cardiac valve calcification in haemodialysis patients: role of calcium-phosphate metabolism. Nephrol Dial Transplant 1998; 13(8): 2037-2040

24. Wang AY, Woo J, Wang M et al. Association of inflammation and malnutrition with cardiac valve calcification in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2001; 12(9): 1927-1936

25. Raos V, Jeren-Strujic B, Antos M, Horvatin-Godler S. Frequency of mitral annular calcification in patients on hemodialysis estimated by 2-dimensional echocardiography. Acta Med Croatica 1996; 50(4-5): 179-183

26. Malergue MC, Urena P, Prieur P et al. Incidence and development of aortic stenosis in chronic hemodialysis. An ultrasonographic and biological study of 112 patients. Arch Mal Coeur Vaiss 1997; 90(12): 1595-1601

27. Ix JH, Shlipak MG, Katz R et al. Kidney function and aortic valve and mitral annular calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis 2007; 50(3): 412-420

28. Jesri A, Braitman LE, Pressman GS. Severe mitral annular calcification predicts chronic kidney disease. Int J Cardiol 2007 Jul 19; [Epub ahead of print]

29. Linhartova K, Veselka J, Sterbakova G et al. Parathyroid hormone and vitamin D levels are independently associated with calcific aortic stenosis. Circ J 2008; 72(2): 245-250

30. Resnick LM, Muller FB, Laragh JH. Calcium-regulating hormones in essential hypertension. Relation to plasma renin activity and sodium metabolism. Ann Intern Med 1986; 105(5): 649-654

31. Burgess ED, Hawkins RG, Watanabe M. Interaction of 1,25-dihydroxyvitamin D and plasma renin activity in high renin essential hypertension. Am J Hypertens 1990; 3(12 Pt 1): 903-905

32. Kristal-Bohen E, Froom P, Harari G et al. Association of calcitriol and blood pressure in normotensive men. Hypertension 1997; 30: 1289-1294

33. Lind L, Hanni A, Lithell H et al. Vitamin D is related to blood pressure and other cardiovascular risk factors in middle-aged men. Am J Hypertens 1995; 8(9): 894-901

34. Watson KE, Abrolat ML, Malone LL et al. Active serum vitamin D levels are inversely correlated with coronary calcification. Circulation 1997 16; 96(6): 1755-1760

35. Park CW, Oh YS, Shin YS et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis 1999; 33(1): 73-81

36. Zittermann A, Schleithoff SS, Tenderich G et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J Am Coll Cardiol 2003 1; 41(1): 105-112

37. Teng M, Wolf M, Ofsthun MN et al. Activated injectable vitamin D and hemodialysis survival: a historical cohort study. J Am Soc Nephrol 2005; 16(4): 1115-1125

38. Shoji T, Shinohara K, Kimoto E et al. Lower risk for cardiovascular mortality in oral 1alpha-hydroxy vitamin D3 users in a haemodialysis population. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(1): 179-84


Для цитирования:


Волков М.М., Смирнов А.В., Дегтерева О.А., Шевякова Е.В., Трофименко И.И., Панина И.Ю. КАЛЬЦИНОЗ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА И СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. Нефрология. 2008;12(1):46-52. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2008-12-1-46-52

For citation:


Volkov M.M., Smirnov A.V., Degtereva O.A., Shevyakova E.V., Trofimenko I.I., Panina U.Y. CARDIAC VALVULAR CALCIFICATION AND STATE OF THE MYOCARDIUM IN PATIENTS IN THE PREDIALYSIS PERIOD OF CHRONIC KIDNEY DISEASE. Nephrology (Saint-Petersburg). 2008;12(1):46-52. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2008-12-1-46-52

Просмотров: 1701


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)