ПОЛНАЯ МОДЕЛЬ STEWART-FIGGE-FENCL В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОДЛЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить информативность параметров полной модели Stewart-Figge-Fencl для стратификации риска неблагоприятных ренальных исходов у взрослых кардиохирургических пациентов с острым повреждением почек (ОПП), получающих продленную заместительную почечную терапию (ЗПТ). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное когортное исследование проведено у 161 кардиохирургического больного от 21 до 80 лет с диализ-зависимым ОПП, получавших продленную ЗПТ. Исследованы параметры полной модели Stewart-Figge-Fencl, включая анионный интервал (Anion Gap), кажущуюся и эффективную разницу сильных ионов (Strong Ion Difference, «apparent», «effective») и интервал сильных ионов (Strong Ion Gap). Роль неизмеряемых ионы, как возможные предикторы госпитальной летальности и потребности в интермиттирующей ЗПТ после завершения продленной методики, оценивали с помощью ROC-анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что для взрослых кардиохирургических больных с ОПП характерно развитие скрытого метаболического ацидоза с увеличением анионного интервала, с последующим снижением неизмеряемых ионов на фоне продленной ЗПТ в течение 2 сут. Обнаружены определенные паттерны в динамике неизмеряемых ионов, характерные для выживших и умерших больных с ОПП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Адекватная и своевременная коррекция неизмеряемых ионов у пациентов с ОПП способна улучшить не только кратковременный, но и долговременный прогноз в виде снижения потребности в интермиттирующей после продленной ЗПТ.

острое повреждение почек, неизмеряемые ионы, прогноз, кардиохирургия, модель Stewart-Figge-Fencl, продленная заместительная почечная терапия

1. Thakar CV. Perioperative acute kidney injury. Adv Chronic Kidney Dis 2013;20(1):67-75

2. Claure-Del Granado R, Bouchard J. Acid-base and electrolyte abnormalities during renal support for acute kidney injury: recognition and management. Blood Purif 2012;34(2):186-193

3. Колесников СВ, Борисов СВ. Острое почечное повреждение: новые аспекты известной проблемы. Патология кровообращения и кардиохирургия 2013;4:69-73

4. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА, Румянцев АШ. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы. Нефрология 2014; 18(2): 8-24

5. Kellum JA. Acid-base disorders and strong ion gap. Contrib Nephrol 2007;156:158-166

6. Kneidinger N, Funk GC, Lindner G et al. Unmeasured anions are associated with short-term mortality in patients with hypoxic hepatitis. Wien Klin Wochenschr 2013;125(15-16):474-480

7. Stewart P. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 1983;61:1444-1461

8. Figge J, Rossing TH, Fencl V. The role of serum proteins in acid-base equilibria. J Lab Clin Med 1991;117:453-67

9. Lautrette A, Fejjal M, Aithssain A et al. Comparison of three methods of diagnosis of plasma unmeasured anions in critically ill patients. Minerva Anestesiol 2013;79(10):1164-1172

10. Moviat M, van den Boogaard M, Intven F et al. Crit Care 2013;28(6):1048-1054

11. Zampieri FG, Park M, Ranzani OT et al. Anion gap corrected for albumin, phosphate and lactate is a good predictor of strong ion gap in critically ill patients: a nested cohort study. Rev Bras TerIntensiva 2013;25(3):205-211

12. Gatz R. Strong ion gap in cardiogenic shock-the calculation seems wrong. Acute Card Care 2014; PMID: 24410273

13. Berndtson AE, Palmieri TL, Greenhalgh DG, Sen S. Strong ion difference and gap predict outcomes after adult burn injury. J Trauma Acute Care Surg 2013;75(4):555-560

14. Румянцев АШ. Особенности врачебной тактики при лечении преренальной острой почечной недостаточности. Нефрология 2005; 9 (1): 98-100

15. Thakar CV, Worley S, Arrigain S, et al. Improved survival in acute kidney injury after cardiac surgery. Am J Kidney Dis 2007;50(5):703-711

16. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Дегтерева ОА и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; 13 (3): 9-18

17. Agrafiotis M, Sileli M, Ampatzidou F, et al. The base excess gap is not a valid tool for the quantification of unmeasured ions in cardiac surgical patients: a retrospective observational study. Eur J Anaesthesiol 2013;30(11):678-684

18. Morimatsu H, Toda X, Egi M, et al. Acid-base variables in patients with acute kidney injury requiring peritoneal dialysis in the pediatric cardiac care unit. J Anesth 2009;23(3):334-340

19. Attanà P, Lazzeri C, Chiostri M, et al. Strong-ion gap approach in patients with cardiogenic shock following ST-elevation myocardial infarction. Acute Card Care 2013;15(3):58-62

20. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et al. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Group Crit Care 2004; 8(4):204-212

21. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ и др. Хроническая болезнь почек: дальнейшее развитие концепции и классификации. Нефрология 2007;11(4):7-17

22. Chawla LS, Kimmel PL. Acute kidney injury and chronic kidney disease: an integrated clinical syndrome. Kidney Int 2012;82(5):516-524

23. Колесников СВ, Борисов СВ. Нелинейный метод прогнозирования неблагоприятных ренальных исходов у пожилых кардиохирургических пациентов. Нефрология 2013;(4):77-82

24. Palevsky PM, Zhang JH, O’Connor TZ et al. Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury. N Engl J Med 2008; 359(1):7-20