Прогнозирование риска развития кардиоваскулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить факторы развития кардиоваскулярной кальцификации, определить взаимосвязь между выраженностью клапанной и сосудистой кальцификацией при ХБП С5д стадии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании были включены 83 пациента из двух центров амбулаторного гемодиализа. У всех изучали анамнестические, антропометрические, лабораторные данные; анализировали результаты инструментальных методов исследования, включая эхокардиографическое исследование сердца и обзорную рентгенограмму брюшной полости в боковой проекции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между выраженностью кальцификации клапанов сердца, оцененной по данным эхокардиографии, и степенью кальцификации аорты по данным обзорной рентгенографии брюшной полости (r=0,301, р=0,006). Выявлена роль недостаточности питания и воспаления в развитии внеоссальной кальцификации. При снижении в сыворотке крови уровня общего белка (χ²=8,97, р=0,003), альбумина (χ²=13,9, р<0,01), а также пульсового артериального давления (χ²=5,9, р=0,01) возрастает вероятность формирования кардиоваскулярной кальцификации. Увеличение риска развития кальцификации происходит не только по мере возрастания пульсового артериального давления, но и при развитии артериальной гипертензии (χ²=10,6, р=0,005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, выраженность клапанной кальцификации ассоциируется с кальцификацией аорты, установлена роль недостаточности питания, воспаления и нарушения кальций-фосфорного гомеостаза в развитии внеоссальной кальцификации.

хроническая болезнь почек, внеоссальная кальцификация, хронический гемодиализ

1. London G, Guerin A, Marchais S et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: Impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1731-1740

2. Батюшин ММ, Галушкин АА, Руденко ЛИ и др. Особенности течения хронической почечной недостаточности, осложненной вторичным гиперпаратиреозом. Мед вестн Юга России 2012; 1: 74-76. [Batiushin MM, Galushkin AA, Rudenko LI et al. Features of chronic renal failure complicated by secondary hyperparathyroidism. Medicinskij vestnik Juga Rossii 2012; 1: 74-76]

3. Волков ММ. Биохимические показатели фосфорнокальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек 1-5 стадий. Нефрология 2009; 13(3):49-51 [Volkov MM. Biohimicheskie pokazateli fosforno-kal’cievogo obmena u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek 1-5 stadij. Nefrologija 2009; 13(3):49-51]

4. Волков ММ, Гордеева Л.А., Смирнов А.В. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология 2009; 13(3):39-41 [Volkov MM, Gordeeva LA, Smirnov AV. Kal’cinoz brjushnoj aorty u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek. Nefrologija 2009; 13(3):39-41]

5. Рафрафи Х, Румянцев АШ. Статус витамина D и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек С5д стадии. Нефрология 2015; 19(4): 51-54 [Rafrafi H, Rumjancev ASh. Status vitamina D i sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek S5d stadii. Nefrologija 2015; 19(4): 51-54]

6. Li X, Yang H, Giachelli C. Role of the sodium-dependent phosphate cotransporter, Pit-1, in vascular smooth muscle cell calcification. Circ Res 2006; 98: 905-912

7. Massy ZA, Mentaverri R, Mozar A et al. The pathophysiology of vascular calcification: are osteoclast-like cells the missing link? Diabetes Metab 2008; 34: 16-20

8. Nancollas GH, LoRe M, Perez L et al. Mineral phases of calcium phosphate. Anat Rec 1989; 224: 234-241

9. Heiss A, Pipich V, Jahnen-Dechent W et al. Fetuin-A is a mineral carrier protein: small angle neutron scattering provides new insight on fetuin-a controlled calcification inhibition. Biophys J 2010; 99: 3986-3995

10. Hunt J, Fairman R, Mitchell M et al. Bone formation in carotid plaques: a clinicopathological study. Stroke 2002; 33: 1214-1219

11. Honkanen E, Kauppila L, Wikström B et al. Abdominal aortic calcification in dialysis patients: results of the CORD study. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(12): 4009-4015

12. Wang AY, Woo J, Wang M et al. Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function. Nephrol Dial Transplant 2005; 20(2): 396-403

13. Nair CK, Aronow WS, Sketch MH et al. Correlation between calcific aortic stenosis diagnosed by two-dimensional echocardiography and cardiac catheterization. Clin Cardiol 1984; 7: 280-282

14. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Association of mitral annular calcium with symptomatic peripheral arterial disease in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(3): 333-334

15. Blacher J, Guerin AP, Pannier B et al. Arterial calcifica tions, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension 2001; 38(4): 938-942

16. Бестаева ТЛ, Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ. Фактор роста фибробластов и остеопротегерин в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек. Клин мед Казахстана 2014; 1 (1): 108-110. [Bestaeva TL, Dzgoeva FU, Sopoev MJu. The fibroblast growth factor and osteoprotegerin in the development of cardiovascular complications in chronic kidney disease. Klinicheskaja Medicina Kazahstana 2014; 1 (1): 108-110]

17. Giachelli C. The emerging role of phosphate in vascular calcification. Kidney Int 2009; 75: 890-897

18. Pedrinelli R, Dell’Omo G, Penno G et al. Microalbuminuria and pulse pressure in hypertensive and atherosclerotic men. Hypertension 2000; 35: 48-54

19. An WS, Son YK. Vascular calcification on plain radiographs is associated with carotid intima media thickness, malnutrition and cardiovascular events in dialysis patients: a prospective observational study. BMC Nephrol 2013; 29: 14

20. Lim LM, Kuo HT, Kuo MC et al. Low serum calcium is associated with poor renal outcomes in chronic kidney disease stages 3-4 patients. BMC Nephrol 2014; 21: 15-23

21. Srivaths PR, Goldstein SL, Silverstein DM et al. Elevated FGF 23 and phosphorus are associated with coronary calcification in hemodialysis patients. Pediatr Nephrol 2011; 26(6): 945-951

22. Ohara T, Hashimoto Y, Matsumura A et al. Accelerated progression and morbidity in patients with aortic stenosis on chronic dialysis. Circ J 2005; 69(12): 1535-1539

23. Egbuna OI, Taylor JG, Bushinsky DA et al. Elevated calcium phosphate product after renal transplantation is a risk factor for graft failure. Clin Transplant 2007; 21(4): 558-566

24. Hjortnaes J, Butcher J, Figueiredo JL et al. Arterial and aortic valve calcification inversely correlates with osteoporotic bone remodelling: a role for inflammation. Eur Heart J 2010; 31(16): 1975-1984