Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: оценить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда (ИМ) и нарушением функции почек в разные сезоны года для улучшения профилактики и лечения этой категории больных.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Изучены результаты стационарного обследования 412 мужчин моложе 60 лет с ИМ за период 2000–2015 гг., имеющих расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI (2009 г., модификация 2011 г.) в первые 48 ч ИМ 30–59 мл/мин/1,73 м2 (61 пациент) и более 60 мл/мин/1,73 м2 (351 человек). Дополнительно собирали информацию о состояниях, способствующих развитию ИМ, и факторах, провоцирующих его возникновение. Сравнивали частоту наблюдения этих факторов в группах с дисфункцией почек (ДП) и нормальным уровнем СКФ. Оценка сезонных отличий выполнена разделением событий по климатическим периодам на основании изменений среднесуточной температуры воздуха Санкт-Петербурга.

РЕЗУЛЬТАТЫ. ДП наблюдали у 14,8 % обследованных. Частота ее выявления преобладала в весенний и зимний (по 22 %) периоды. У пациентов с пониженной СКФ чаще обнаруживали артериальную гипертензию (АГ), умеренное ожирение, АГ кризы, частые простудные заболевания. С меньшей частотой – ожирение средней тяжести и связь проявлений ИБС с сезонами года. Пациенты с ДП характеризовались более выраженной дислипидемией за счет гипертриглицеридемии и повышения уровня липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в первые часы ИМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Основной причиной ДП у мужчин моложе 60 лет в начальные часы ИМ оказалась АГ. Ее сочетание со склонностью к частым простудным заболеваниям вне зависимости от наличия сахарного диабета и ожирения весной и зимой указывает на риск ДП в острый период ИМ. Для этих пациентов характерны дислипидемии, выявление которых требует оценки уровней триглицеридов и ЛПОНП.

Для цитирования:


Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Тханг Н.В. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА. Нефрология. 2018;22(6):64-69. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69

For citation:


Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertisheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Thang N.V. CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RENAL DYSFUNCTION IN DIFFERENT SEASONS OF A YEAR. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(6):64-69. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что дисфункция почек (ДП) удваива­ет риск смерти при острых коронарных синдромах, а также неблагоприятных сердечно-сосудистых событиях в ближайшем и отдаленном периодах ИМ [1]. При этом сообщается о недостаточной информации о причинах и механизмах высоко­го риска осложнений у пациентов со сниженной СКФ при ИМ для определения стратегии лечения в этой популяции из-за отсутствия необходимых исследований [1]. Считается, что по этой причи­не пациенты с ДП часто не получают адекватного лечения [1]. Известно также, что нефрологические факторы прогноза ИМ отличаются сезонной вари­абельностью [2], однако ее выраженность и значе­ние точно не известны.

Цель - оценить распространенность факторов риска ССЗ у мужчин моложе 60 лет с ИМ и нару­шением функции почек в разные сезоны года для улучшения профилактики и лечения этой катего­рии больных.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты лечения 412 мужчин в возрасте 19-60 лет по поводу ИМ в период с 2000 по 2015 г. в стационарах Санкт- Петербурга. В исследование включали только па­циентов с ИМ тип 1 по третьему универсальному определению этого заболевания (2013) при вери­фикации диагноза аутопсией и/или повышением активности кардиоспецифических ферментов, а также имеющих расчетную СКФ по CKD-EPI (2009 г., модификация 2011 г.) 30 мл/мин/1,73 м2 и более [1]. По величине этого показателя в пер­вые 48 ч заболевания пациентов разделили на две группы: с дисфункцией почек (СКФ 30-59 мл/ мин/1,73 м2, 61 пациент, средний возраст 52,7±5,1 года) и с нормальным уровнем СКФ (351 пациент, средний возраст 51,1±6,2 года). У большинства обследованных отсутствовали сведения об уров­нях креатинина и СКФ до развития ИМ или указа­ния на повреждение почек в течение 3 мес перед этим событием. Выделенные группы значимо не отличались по возрасту, частоте Q-ИМ (50,8 и 55,6 % соответственно), повторных ИМ (47,5 и 41,6  % соответственно), локализации поражений (передние 45,9 и 50,1 %; нижние 45,9 и 39,9 %; другие - 8,2 и 10,0 % соответственно) и леталь­ности (4,9 и 3,1 %).

Всем больным проводили клинико­лабораторное и инструментальное обследование, соответствующее локальным стандартам на мо­мент лечения.

При работе с пациентами собирали инфор­мацию о наличии состояний, способствующих развитию ИМ и провоцирующих его возникно­вение. Массу тела оценивали по индексу массы тела (кг/м2). Умеренным ожирением считали ситуации при его уровнях от 30,0 до 34,9 кг/м2; средней степени - 35,0-39,9 кг/м2. Злоупотре­бление алкоголем верифицировали при приеме пациентом более 3-4 доз напитка, содержащего 10 г этанола, в день или 21 дозы - в неделю [3]. Для дополнительной диагностики этого состоя­ния применяли опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС, сетку LeGo. Признаком наличия злоупо­требления расценивали положительный резуль­тат хотя бы в одном из них [3]. Очагами хрониче­ских инфекций признавали хронические инфек­ционные воспалительные заболевания полости рта (пульпиты, периодонтиты, перикоронариты), уха, носа и горла; хронические инфекционно­воспалительные заболевания дыхательных, жел- че- и мочевыводящих путей [4]. Пациентов об­следовали на наличие инфекционных очагов. В случаях смерти их оценивали при аутопсии.

Сезонные группы выделяли по климатическим периодам на основании изменений среднесуточ­ной температуры воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга [3, 5, 6].

Исследование одобрено независимым эти­ческим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно­медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). 

Статистический анализ данных выполнен с ис­пользованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Количественные резуль­таты представлены в виде: Μ±σ, где M - среднее значение; σ - среднеквадратическое отклонение. Значимость различий этих величин определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Сравне­ния трех групп и более проводили на основе не­параметрического критерия Краскела-Уоллеса с последующим апостериорным критерием. Стати­стическую значимость различий для бинарных и номинальных показателей определяли при помо­щи критерия χ2. Для оценки закономерностей рас­пределения данных на протяжении исследования их разделяли на периоды [I - 2000-2005; II - 2005­2010 и III - 2010-2015 (гг.)] и применяли анализ временных рядов. Нулевую статистическую гипо­тезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распределение обследованных по сезонам года в зависимости от уровней СКФ представлено в табл. 1. Большая часть из них имели СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2. Пациенты с СКФ 30-59 мл/ мин/м2 составили 14,8 % обследованных, преоб­ладали в весенний (22 %), зимний (22 %) и летний (8 %; р<0,0005) периоды. При этом частота наблю­дения подагры, очагов инфекций, профессиональ­ных заболеваний, патологии почек, хронической сердечной недостаточности (СН), гиподинамии, злоупотребления алкоголем не отличалась от зна­чений в группе больных с нормальной СКФ.

У пациентов с ДП чаще обнаруживали артери­альную гипертензию (АГ) (82 и 60 % соответствен­но), умеренное ожирение (38 и 21 %), для них ока­зались более характерны: гипертонические кри­зы (71 и 54 %), частые простудные заболевания (ОРИ) (10 и 2 %), менее характерны - ожирение средней степени тяжести (15 и 23 %), отягощен­ная наследственность по ИБС (21 и 36 %, p<0,05), связь проявлений ИБС с сезонами года (36 и 64 %, p<0,0001). В то же время, длительность АГ и ожи­рения при снижении СКФ оказались больше, чем в группе сравнения (для АГ менее семи лет - 39 и 6 % соответственно; для ожирения менее 10 лет - 49 и 34 % соответственно, p<0,05).

Пациенты с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 ха­рактеризовались более выраженной дислипиде- мией за счет гипертриглицеридемии (4,4±2,8 и 2,3±1,6 ммоль/л, р<0,001) и более высоких уров­ней ЛПОНП при исследовании в первые 48 ч ИМ (0,94±0,25 и 0,83±0,46 ммоль/л, р<0,05). Концен­трации остальных параметров липидного обмена и их соотношения значимо не отличались в этих группах.

Сведения о сезонных отличиях распространен­ности факторов риска ССЗ и сопутствующих за­болеваний при дисфункции почек представлены в табл. 2.

Согласно данным табл. 2, зимний период для пациентов с ДП характеризовался кризами АГ, наличием в анамнезе уролитиаза и хронической СН давностью менее 1 года, кроме этого, гипертриглицеридемией (6,7 ±3,4 и 3,1 ±1,9 ммоль/л, p<0,05). Весной среди пациентов с ДП и ИМ ре­гистрировали большую, чем в группе сравнения, частоту злоупотребления алкоголем, частых ОРИ (более четырех в год) и ожирения давностью ме­нее 10 лет. В летний период среди пациентов с ДП оказались распространены очаги хронических инфекций, в том числе, - полости рта, сахарный диабет и метаболический синдром. Осенью ха­рактерной чертой пациентов с ДП оказались ча­стые острые респираторные инфекции, менее вы­раженная дислипидемия за счет меньших, чем в группе сравнения, уровней холестерина (4,5±0,4 и 5,9±1,0 ммоль/л, p<0,05) и липопротеидов низ­кой плотности (2,9±0,2 и 4,1±0,8 ммоль/л, p<0,05) в первые часы ИМ при отсутствии отличий по остальным компонентам липидного обмена и их соотношений.

 

Таблица 1 / Table 1

Распределение мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда по уровням СКФ в зависимости от периодов года [абс. число (%), p - критерий достоверности]

The distribution of men younger than 60 years with myocardial infarction by levels of GFR depending on the periods of the year [abs. number (%), p - criterion of reliability]

СКФ мл/мин/1,73 м2

Осенний, n=86

Зимний, n=119

Всего

Весенний, n=96

Летний, n=111

Всего

1

2

3

4

5

6

7

Более 90

35 (40,7)

34 (28,6)

69 (33,7)

27 (28,1)

34 (30,6)

61 (29,5)

р 2-5<0,05

60-89

46 (53,5)

59 (49,6)

105 (51,2)

48 (50,0)

68 (61,3)

116 (56,0)

30-59

5(5,8)

26 (21,8)

31 (15,1)

21 (21,9)

9 (8,1)

30 (14,5)

р2-3, 2-5, 3-6, 5-6<0,01

45-59

4 (4,7)

18 (15,1)

22 (10,7)

16 (16,7)

7 (6,3)

23 (11,1)

р 2-3, 2-5, 3-5, 5-6<0,05

30-44

1 (1,1)

8(6,7)

9 (4,4)

5(5,2)

2(1,8)

7 (3,4)

 

Рисунок. Прогноз и наблюдаемая частота пациентов с дисфункцией почек в течение исследования.

Figure. The prognosis and observed frequency of patients with renal dysfunction during the study.

 

 

Таблица 2 / Table 2

Отличия структуры факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у пациентов с дисфункцией почек в разные сезоны года [абс. число (%)]

Differences in the structure of cardiovascular risk factors in patients with kidney dysfunction in different seasons of the year [abs. number (%)]

Периоды

Осенний

Зимний

Весенний

Летний

СКФ, мл/мин/1,73 м2

30-59, n=5

>60, n=81

30-59,n=26

>60, n=93

30-59, n=21

>60,n=75

30-59, n=9

>60, n=102

1

2

3

4

5

6

7

8

9

АГ-кризы

1 (20,0)

49 (60,5)

21 (80,8)

48 (51,6)

16 (76,2)

38 (50,7)

5 (55,5)

53 (52,0)

р4–5 < 0,05

Ожирение давно­стью до 10 лет

1 (20,0)

25 (30,9)

15 (57,7)

45 (48,4)

10 (47,6)

15 (20,0)

4 (44,4)

34 (33,3)

р6–7 < 0,05

Сахарный диабет

3 (60,0)

22 (27,2)

2(7,7)

17 (18,3)

7 (33,3)

16 (21,3)

4 (44,4)

10 (9,8)

р8–9 < 0,01

Метаболический

синдром

1 (20,0)

16 (19,8)

2(7,7)

17 (18,3)

6 (28,6)

10 (13,3)

4 (44,4)

6(5,9)

р8–9 < 0,0001

Хроническая СН длительностью менее 1 года

0

20 (24,7)

9 (34,6)

13 (14,0)

5 (23,8)

26 (34,7)

3 (33,3)

20 (19,6)

р4–5 < 0,05

Частые ОРИ

2 (40,0)

1 (1,2)

1 (3,8)

5 (5,4)

2(9,5)

0

1 (11,1)

2(2,0)

р6-7 < 0,05; р2-3 < 0,0001

Связь ИБС с сезоном года

2 (40,0)

48 (59,3)

10 (38,5)

56 (60,2)

8 (38,1)

52 (69,3)

2 (22,2)

67 (65,7)

р4–5 < 0,05; р6–7, 8–9 < 0,01

Мочекаменная

болезнь

0

5(6,2)

8 (30,8)

6(6,5)

1 (4,8)

3(4,0)

0

14 (13,7)

р4–5 < 0,05

Злоупотребление

алкоголем

0

19 (23,5)

7 (26,9)

30 (32,3)

8 (38,1)

13 (17,3)

4 (44,4)

21 (20,6)

р6–7 < 0,05

Очаги инфекций

2 (40,0)

40 (49,4)

19 (73,1)

65 (69,9)

15 (71,4)

34 (45,3)

6 (66,7)

60 (58,8)

р8–9 < 0,05

В том числе в полости рта

2 (40,0)

12 (14,8)

3 (11,5)

18 (19,4)

4 (19,0)

7(9,3)

5 (55,6)

14 (13,7)

р8–9 < 0,05

При сравнении частоты выявления ДП сре­ди обследованных между периодами наблюде­ния достоверных отличий не выявлено (I (2000­2005 гг.) - 15,1 %, II (2005-2010 гг.) - 16,3 %, III (2010-2015 гг.) - 7,7 %). Однако получен не­большой тренд (рисунок) к уменьшению доли та­ких пациентов (-0,003; R2=8,9 %; p<0,05) c сезон­ной компонентой (зима - 26,2 %; весна - 67,8 %; лето 53,3 %; осень 33,7 %; R2=21,9 %; p<0,0001). 

ОБСУЖДЕНИЕ

ДП (15 %) входит в число наиболее распро­страненных факторов риска ССЗ среди мужчин моложе 60 лет, жителей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона, с ИМ наряду с атеро- генными дислипидемиями (97 %), гиподинамией (81 %), курением (80 %), АГ (68 %), ожирением (48 %) и сахарным диабетом (18 %), что согласу­ется с результатами других исследователей [7, 8]. Отсутствие статистической значимости для ДП при настоящем исследовании таких доказанных этиологических факторов, как подагра (0 и 1,7 % соответственно), очаги инфекций (68,9 и 56,7 %), профессиональные заболевания (3,3 и 4,6 %), па­тология почек (14,8 и 8,0 %), хроническая СН в анамнезе (44,3 и 41,9 %), гиподинамия (90,2 и 80,3 %), курение (75,4 и 71,8 %), злоупотребле­ние алкоголем (31,1 и 23,6 %) и сахарный диабет (26,2 и 18,5 %) [1, 8], может объясняться огра­ничением обследованных по полу, возрасту и учетом только начальных стадий снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Главной причиной начальных нарушений функции почек у мужчин моложе 60 лет в первые часы ИМ может считаться АГ. Ее сочетание со склонностью к частым простудным заболеваниям вне зависимости от наличия сахарного диабета и ожирения весной и зимой указывает на риск дис­функции почек в острый период ИМ. Эти пациен­ты характеризуются более выраженными наруше­ниями липидного обмена, выявление и контроль которых требует обязательной оценки уровней триглицеридов и ЛПОНП. Они отличаются боль­шей длительностью ожирения и более выражен­ными параметрами АГ.

Представленные данные заставляют признать обоснованной нефропротективную стратегию профилактики неблагоприятных событий при ССЗ, включающую предпочтение препаратов с нефропротективными свойствами с первых часов ИМ в группах пациентов с ДП, большая частота наблюдения которых наблюдается в весенний, зимний и летний периоды.

Источник финансирования. Исследование выпол­нено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно­медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Список литературы

1. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016). Российский кардиологический журнал 2017; 6 (146): 7–85

2. Ranucci M, Castelvecchio S, La Rovere MT et al. Renal function changes and seasonal temperature in patients undergoing cardiac surgery. Chronobiol Int 2014; 31(2): 175–181. doi: 10.3109/07420528.2013.836533

3. Гордиенко АВ, Сотников АВ, Носович ДВ. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда. Здоровье и образование в XXI веке 2018; 20(1):34–44. doi:10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

4. Фисун АЯ, Черкашин ДВ, Макиев РГ, Кириченко ПЮ. «Очаговая инфекция» – фактор риска или патогенетическая основа возникновения заболеваний системы кровообращения. Вестн. Рос. Воен.-мед. акад им С.М. Кирова 2015; 3(51): 7–16

5. Малинин ВН, Гурьянов ДА. Межгодовая изменчивость климатических сезонов в Санкт-Петербурге. Известия Русского географического общества 2015; 147(5):17–27

6. Специализированные массивы для климатических исследований. Температура воздуха [Электронный ресурс] / Булыгина ОН, Разуваев ВН, Александрова ТМ / Описание массива данных суточной температуры воздуха и количества осадков на метеорологических станциях России и бывшего СССР (TTTR). Обнинск: Всероссийский науч но–исследовательский институт гидрометеорологической информации – мировой центр данных. URL: http://meteo.ru/data (дата обращения: 29.08.2017)

7. Лазнам СС, Катамадзе НО, Берштейн ЛЛ. Ретроспективный анализ возможности прогнозирования ишемической болезни сердца на основании анализа ряда традиционных факторов сердечно-сосудистого риска. Вестн СЗГМУ им И.И. Мечникова 2012; 4(3): 59–63

8. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. М., 2017; 1–288


Об авторах

А. В. Гордиенко
Кафедра госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Россия

194044, Россия, Санкт-Петербург.

Проф. Гордиенко Александр Волеславович.

Тел.: +7-921-359-77-79.



Б. Г. Лукичев
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, кор. 54.

Проф. Лукичев Борис Георгиевич.

Тел.: (812)3463926.



А. В. Сотников
Кафедра госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Россия

194044, Россия, Санкт-Петербург.

Сотников Алексей Владимирович.

Тел.: +7-921-400-07-99.



Д. В. Носович
Кафедра госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Россия

194044, Россия, Санкт-Петербург.

Носович Дмитрий Владимирович.

Тел.: +7-952-366-64-84.



А. А. Чертищева
Кафедра госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Россия

194044, Россия, Санкт-Петербург.

Чертищева Алена Андреевна.



С. Ю. Епифанов
Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации.
Россия

Россия, 107150, Москва, ул. Лосиноостровская, д. 45.

Епифанов Сергей Юрьевич.

Тел.: +7-926-389-97-64.



З. Н. Година
Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны Российской Федерации.
Россия

Россия, 117218, Москва, ул. Кржижановского, д. 24/35.

Година Зоя Николаевна.

Тел.: +7 (499) 723-07-61.



Нгуен Ван Тханг
Кафедра госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Россия

194044, Россия, Санкт-Петербург.

Нгуен Ван Тханг.



Для цитирования:


Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Тханг Н.В. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА. Нефрология. 2018;22(6):64-69. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69

For citation:


Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertisheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Thang N.V. CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RENAL DYSFUNCTION IN DIFFERENT SEASONS OF A YEAR. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(6):64-69. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69

Просмотров: 235


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)