Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Комплемент-опосредованная тромботическая микроангиопатия или сепсис с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови - что первично?

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-78-83

Полный текст:

Аннотация

Тромботические микроангиопатии (ТМА) индуцируются несколькими основными состояниями; большинство из них разрешается путем лечения фонового заболевания. Экулизумаб - моноклональное антитело человека, блокирующее заключительную стадию системы комплемента и эффективно лечащее атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС). В данном докладе мы представляем пациентку с ТМА, сопровождавшейся вызванной сепсисом коагулопати-ей, которую успешно лечили экулизумабом. 41-летняя женщина, не имевшая какой-либо специальной истории болезни или семейного анамнеза ТМА, госпитализирована по поводу острого повреждения почек. Анализы крови выявили снижение количества тромбоцитов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), нарушение функции почек, гемолиз и инфекцию. Хотя нарушения свертываемости крови уменьшились при интенсивной терапии, сохранялись низкое количество тромбоцитов, повышенный уровень лактатдегидрогеназы и нарушение функции почек. Наши исследования впоследствии исключили тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру и Escherichia coli-индуцированный ГУС. Обмен плазмы только несколько уменьшил уровни лактатдегидрогеназы. Мы клинически диагностировали этот случай как аГУС и начали лечение экулизумабом. Количество тромбоцитов увеличилось, улучшилась почечная функция. Мы столкнулись со случаем комплементарно-опосредованной ТМА в сопровождении ДВС-синдрома, который успешно лечили экулизумабом. Дальнейшие исследования необходимы для установления оптимального использования экулизумаба при ТМА с фоновыми заболеваниями.

Для доступа к материалу требуется подписка или приобретенный доступ. Чтобы подтвердить подписку и доступ, либо приобрести материал, пожалуйста войдите в систему.

Об авторах

Ф. У. Дзгоева
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Россия

Дзгоева Фатима Урузмаговна – профессор, кафедра внутренних болезней №5.

362040, Республика Северная Осетия-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40, тел.: (8672) 539-742; 8(918)822-83-45


Н. Л. Козловская
Российский университет Дружбы народов, медицинский институт
Россия

Козловская Наталья Львовна - доктор медицинских наук, профессор, центр помощи беременным женщинам с патологией почек, руководитель.

119991, Москва, ул. Ленская, д. 15, тел.: (985) 988-63-92



Т. Л. Бестаева
Республиканская клиническая больница
Россия

Бестаева Тамара Лаврентьевна - кандидат медицинских наук, отделение нефрологии.

362003, Россия, г. Владикавказ, ул. Барбашова, д. 39, тел.: (867) 240-56-12



А. М. Кучиева
Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия

Кучиева Агунда Мэлсовна - кандидат медицинских наук, отделение «искусственная почка».

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 1, стр. 4, тел.: (906) 044-03-97



Г. Г. Бекузарова
Республиканская клиническая больница
Россия

Бекузарова Галина Георгиевна - отделение нефрологии.

362003, Владикавказ, ул. Барбашова, д. 39, тел.: (867) 240-56-12



Список литературы

1. George JN, Nester CM. Syndromes of thrombotic microangiopathy. N Engl J Med 2014;371:654-666. Doi: 10.1056/NEJMra1312353

2. Scully M, Goodship T. How I treat thrombotic thrombocytopenic purpura and atypical haemolytic uraemic syndrome. Br J Haematol 2014;164:759-766. Doi: 10.1111/bjh.12718

3. Wada H, Matsumoto T, Suzuki K et al. Differences and similarities between disseminated intravascular coagulation and thrombotic microangiopathy. Thrombosis Journal 2018;16:14. Doi. org/10.1186/s12959-018-0168-2

4. Zhao X, Chen YX, Li CS. Predictive value of the complement system for sepsis-induced disseminated intravascular coagulation in septic patients in emergency department. J Crit Care 2015;30:290-299. Doi: 10.1074/jbc

5. Wada H, Matsumoto T, Katayama N. Emicizumab prophylaxis in hemophilia a with inhibitors. N Engl J Med 2017;377:2193-2194. Doi: 10.1056/NEJMoa1703068

6. De Sousa Amorim E, Blasco M, Quintana L et al. Eculizumab in pregnancy-associated atypical hemolytic uremic syndrome: insights for optimizing management. J Nephrol 2015;28:641-645. Doi: 10.1007/s40620-015-0173-5

7. Sakamaki X Konishi K, Hayashi K et al. Renal thrombotic microangiopathy in a patient with septic disseminated intravascular coagulation. BMC Nephrol 2013;14:260. Doi: 10.1186/1471-2369-14-260

8. Booth KK, Terrell DR, Vesely SK et al. Systemic infections mimicking thrombotic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2011;86:743-751. Doi: 10.1002/ajh.22091

9. Abe T, Sasaki A, Ueda T, Miyakawa X Ochiai H. Complement-mediated thrombotic microangiopathy secondary to sepsis-induced disseminated intravascular coagulation successfully treated with eculizumab: A case report. Medicine (Baltimore) 2017;96(6):e6056. Doi: 10.1097/MD.0000000000006056

10. Jokiranta TS. HUS and atypical HUS. Blood 2017; 129:2847-2856. Doi: 10.1182/blood-2016-11-709865

11. Coppo R, Peruzzi L, Amore A et al. Dramatic effects of eculizumab in a child with diffuse proliferative lupus nephritis resistant to conventional therapy. Pediatr Nephrol 2015;30:167-172. Doi: 10.1186/s12882-016-0299-2

12. Thomas CP, Nester CM, Phan AC et al. Eculizumab for rescue of thrombotic microangiopathy in PM-Scl antibody-positive autoimmune overlap syndrome. Clin Kidney J 2015;8:698-701. Doi: 10.1093/ckj/sfv101


Для цитирования:


Дзгоева Ф.У., Козловская Н.Л., Бестаева Т.Л., Кучиева А.М., Бекузарова Г.Г. Комплемент-опосредованная тромботическая микроангиопатия или сепсис с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови - что первично? Нефрология. 2019;23(3):78-83. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-78-83

For citation:


Dzgoeva F.U., Kozlovskaya N.L., Bestaeva T.L., Kuchieva A.M., Bekuzarova G.G. Complement-mediated thrombotic microangiopathy or sepsis with disseminated intravascular coagulation -what is primary? Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(3):78-83. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-78-83

Просмотров: 191


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)