Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом по результатам векторного анализа биоимпеданса

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - выявление возможностей векторного анализа биоимпеданса для коррекции «сухого веса». ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Всего в исследование было включено 67 пациентов на гемодиализе (42 мужчины и 25 женщин). В течение месяца до и месяца после определения биоимпеданса и коррекции «сухого веса» выполнялся анализ динамики артериального давления на каждом сеансе гемодиализа, а также фиксировались осложнения во время процедуры: артериальная гипо- и гипертензия. Кроме того, непосредственно до определения биоимпеданса производилась оценка нутриционного статуса, а также качества жизни пациентов по шкале KDQOL-SF™. Измерения биоимпеданса проводились на мультичастотном фаза-чувствительном анализаторе биоимпеданса «NutriGuard-M» (Data Input GmbH). Измерение активного (R) и реактивного (Xc) сопротивлений выполнялось на частотах 5, 50 и 100 KHz. Построение вектора биоимпеданса производилось по значениям сопротивления для частоты 50 KHz по осям сопротивлений R и Xc, каждое из которых корректировалось по росту пациента. Параллельно с оценкой жидкостного статуса по векторам биоимпеданса также производился анализ показателя фазового угла. Достижение рекомендованного в результате измерения биоимпеданса «сухого веса» производилось постепенно, в зависимости от адаптивных особенностей каждого пациента. РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам комплексной оценки степени гидратации проведена коррекция «сухого веса»: у 26 пациентов рекомендованный вес был снижен в среднем на 1,30±1,26 кг, у 20 пациентов - повышен на 0,60±0,29 кг, а у 21 пациента рекомендованная масса не была изменена. Частота эпизодов артериальной гипертензии после коррекции «сухого веса» среди пациентов, исходно имевших эпизоды артериальной гипертензии (44%), снижение составило 1,16 эпизода в месяц (95% ДИ: -1,87^-0,45; р=0,002). Среди пациентов с исходной гипотензией частота эпизодов снизилась на 0,94 в месяц (95% ДИ: -1,74+ -0,1; р=0,024). Такие параметры биоимпеданса, как фазовый угол, доля клеточной массы, индекс отношения внеклеточной массы к массе клеток, существенно различались у пациентов с уровнями альбумина сыворотки ниже и выше 37 г/л (медиана). Помимо клинико-лабораторных показателей, параметры биоимпеданса оказались связанными со шкалами качества жизни, главным образом - с физическими шкалами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Коррекция показателя «сухого веса» по результатам векторного анализа биоимпеданса позволяет улучшить контроль артериального давления и снизить частоту интрадиализных осложнений. Показатели фазового угла, доли клеточной массы, индекс отношения внеклеточной массы к массе клеток имеют прямую связь с показателями качества жизни по физическим шкалам, а также с показателями нутриционного статуса.

гемодиализ, биоимпеданс, качество жизни, нутриционный статус

1. Chang TI, Paik J, Greene T et al. Intradialytic hypotension and vascular access thrombosis. J Am SocNephrol. 2011;22(8):1526-33

2. Hekmat R, Ahmadi M, Fatehi H et al. Correlation between asymptomatic intradialytic hypotension and regional left ventricular dysfunction in hemodialysis patients. Iran J Kidney Dis 2011;5(2):97-102

3. John AS, Tuerff SD, Kerstein MD: Nonocclusive mesenteric infarction in hemodialysis patients. J Am CollSurg 2000, 190(1):84-88

4. Mizumasa T, Hirakata H,Yoshimitsu T et al. Dialysis-related hypotension as a cause of progressive frontal lobe atrophy in chronic hemodialysis patients: a 3-year prospective study. Nephron ClinPract 2004; 97(1):23-30

5. Shoji T, Tsubakihara X, Fujii M, Imai E. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Kidney Int 2004; 66: 1212-1220

6. DorhoutMees EJ, Ozbasli C, Akcicek F. Cardiovascular disturbances in hemodialysis patients: The importance of volume overload. JN J Nephrol 8: 71-78, 1995

7. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD et al. Clinical and echo-cardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995; 47:186-192

8. Silberberg JS, Barre PE, Prichard SS, Sniderman AD. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in end-stage renal disease. Kidney Int 1989; 36:286-290

9. Cornish BH, Ward LC, Thomas BJ et al. Evaluation of multiple frequency bioelectrical impedance and Cole-Cole analysis for the assessment of body water volumes in healthy humans. Eur J ClinNutr 1996 50(3):159-164

10. Thomassett A. Bioelectrical properties of tissues. Lyon Medical 1963; 209: 1325-1352

11. Nyboer J. Workable volume and flow concepts of biosegments by electrical impedance plethysmography. TIT J Life Sci 1972; 2: 1-13

12. Dörhöfer R. The B.I.A. Compendium, Data Input GmbH, Digitaldruck, Darmstadt, Gmbh& Co. KG, 2005

13. Dou X, Zhu F, Kotanko P. Assessment of Extracellular Fluid Volume and Fluid Status in Hemodialysis Patients: Current Status and Technical Advances. Seminars in Dialysis 2012; 25(4): 377-387

14. Basile C, Vernaglione L, Di Iorio B et al. Development and validation of bioimpedance analysis prediction equations for dry weight in hemodialysis patients. Clin J Am SocNephrol 2007;2(4):675-680

15. Cridlig J, Alquist M, Kessler M et al. Formulation of a dry weight bioimpedance index in hemodialysis patients. Int J Artif Organs 2011; 34(11):1075-1084

16. Bosy-Westphal A, Danielzik S, Dörhöfer RP et al. Patterns of bioelectrical impedance vector distribution by body mass index and age: implications for body-composition analysis. Am J Clin-Nutr 2005, 82:60-68

17. Piccoli A. Identification of operational clues to dry weight prescription in hemodialysis using bioimpedance vector analysis. Kidney Int 1998; 53: 1036-1043

18. Васильева ИА. Российская версия опросника Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SF™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе. Нефрология 2007; 11(1):64-70.

19. KDOQI. Клинические Практические Рекомендации по Питанию при Хронической Почечной Недостаточности (перевод на русский язык): http://www.kidney.org/professionals/ kdoqi/guidelines_rus/doqiforeign.html.

20. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Exercise physiology: energy, nutrition, and human performance, Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1996

21. Daugirdas JT. Simplified equations for monitoring Kt/V, PCRn, eKt/V, and ePCRn. Adv Ren Replace Ther 1995; 2(4): 295-304

22. Рахматуллина ЛН, Гуревич КЯ. Применение биоимпедансного монитора состава тела (BCM) в клинической практике у диализных больных (обзор литературы). Нефрология 2013; 17(4): 49-57

23. Рахматуллина ЛН, Гуревич КЯ. Состояние водного статуса у больных, получающих различные виды заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ 2013; 15(1): 74-86

24. Wizemann V, Wabel P, Paul Chamney P et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 1574-1579

25. Chan C, McIntyre C, Smith D et al. Combining near-subject absolute and relative measures of longitudinal hydration in hemodialysis. Clin J AmSocNephrol 2009;4(11):1791-1798

26. Бовкун ИВ, Румянцев АШ. Состояние жидкостных пространств организма у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология 2012; (3-1): 98-105

27. Caravaca F, Martinez del Viejo C, Villa J et al. Hydration status assessment by multi-frequency bioimpedance in patients with advanced chronic kidney disease. Nefrologia 2011;31(5):537-544

28. Teruel-Briones JL, Fernández-Lucas M, Ruiz-Roso G et al. Analysis of concordance between the bioelectrical impedance vector analysis and the bioelectrical impedance spectroscopy in haemodialysis patients. Nefrologia 2012;32(3):389-395

29. Norman K, Stobäus N, Pirlich M et al. Bioelectrical phase angle and impedance vector analysis-clinical relevance and applicability of impedance parameters. Clin Nutr 2012;31(6):854-61

30. Walter-Kroker A, Kroker A, Muriel Mattiucci-Guehlke M et al. A practical guide to bioelectrical impedance analysis using the example of chronic obstructive pulmonary disease. Nutrition Journal 2011; 10:35

31. Castillo-Martinez L, Colin-Ramirez E, Orea-TejedaA et al. Cachexia assessed by bioimpedance vector analysis as a prognostic indicator in chronic stable heart failure patients. Nutrition 2012;28(9):886-891

32. Colin-Ramirez E, Castillo-Martinez L, Orea-TejedaA et al. Bioelectrical impedance phase angle as a prognostic marker in chronic heart failure. Nutrition 2012;28(9):901-905

33. Di Somma S, Gori CS, Grandi T et al. Fluid assessment and management in the emergency department. Contrib Nephrol 2010;164:227-236

34. Powers JS, Buchowski M, Wang L et al. Total body water in elderly adults-assessing hydration status by bioelectrical impedance analysis vs urine osmolality. J Am Geriatr Soc 2012;60(2):388-390

35. Яковенко АА, Асанина ЮЮ, Бурмакова ЕВ и соавт. Применение калиперометрии и биоимпедансометрии для оценки недостаточности питания у больных, получающих программный гемодиализ. Нефрология 2007; (4): 55-58

36. Lowrie EG, Chertow GM, Lew NL et al. The urea {clearance x dialysis time} product (Kt) as an outcome-based measure of hemodialysis dose. Kidney Int 1999; 56: 729-737

37. Maduell F, Ramos R, Palomares I et al. Impact of targeting Kt instead of Kt/V. Nephrol Dial Transplant 2013; 28(10):2595-2603