Влияние терапии преднизолоном на физическое развитие детей с нефротическим синдромом

ЦЕЛЬ: сравнить параметры физического развития (ФР) у детей с идиопатическим нефротическим синдромом (ИНС) в зависимости от терапии преднизолоном.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. У 60 детей с ИНС в возрасте от 2 до 17 лет было проанализировано влияние терапии преднизолоном на ФР. Дети были разделены на 2 группы: 30 детей, не получавших преднизолон, и 30 детей, получавших его в течение последних 6 мес до исследования (1-я и 2-я группа соответственно). В группах сравнивались анамнестические показатели и ФР детей по длине, массе, индексу массы тела.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнении показателей ФР детей вышеуказанных 2-х групп установлены различия в массе тела и ИМТ. У детей, получавших преднизолон последние 6 мес, были значительно превышены показатели массы тела и ИМТ по сравнению со стандартами ВОЗ и аналогичными больными, не получавшими преднизолон последние 6 мес. Нами установлена достоверная связь Z-критерия ИМТ с кумулятивной дозой преднизолона в последние 6 мес: r=0,49, p< 0,05. При этом достоверных связей массы тела с кумулятивной дозой преднизолона, которую ребенок получал ранее 6 мес, не выявлено. При анализе эффективности различных доз преднизолонотерапии для купирования рецидивов у детей со стероидчувствительным ИНС получено, что время наступления и продолжительность ремиссии значимо не различались при приеме стандартных (60 мг/м²/сут или 2 мг/кг/сут) и вдвое меньших (1 мг/кг/сут) доз преднизолона.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлена связь массы тела детей с ИНС и кумулятивной дозы преднизолона в течение последних 6 мес. При лечении рецидивов стероидчувствительного нечасто рецидивирующего ИНС снижение суточной дозы преднизолона с 2 мг/кг/сут до 1 мг/кг/сут возможно у подростков, которые боятся стероидного ожирения или имевших тяжелые осложнения во время предыдущих курсов преднизолонотерапии.

1. Guata S, Mak R. Is obesity a risk factor for chronic kidney diseases in Children? Pediatr Nephrol 2013;28:1949–1956. doi: 10.1007/s00467-012-2353-z

2. Ding W, Mak R. Early markers of obesity-related renal injury in childhood. Pediatr Nephrol 2015;30:1–4. doi: 10.1007/s00467-014-2976-3

3. Kemper MJ, Velentin L, Husen M. Difficult to treat idiopatic nephrotic syndrome: established drugs, open questions and future options. Pediatr Nephrol 2018;33:1641–1649. doi: 10.1007/s00467-017-3780-7

4. Elbaba Mostafa Overweight and obesity associated with renal problems in children. Pediatr Nephrol 2018; 33:1947. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4028-x

5. Gao T. [et al.] Interpretation of body mass index in children with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 558–564. doi: 10.2215/CJN.09710911

6. Rodig NM, McDermott KC, Schneider MF [et al.] Growth in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children Study. Pediatr Nephrol 2014; 29: 1987–1995. doi: 10.1007/s00467-014-2812-9

7. Foster BJ, Shults J, Zemel BS, Leonard MB. Risk factors for glucocorticoid-induced obesity in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2006; 21: 973–980. doi: 10.1007/s00467-006-0100-z

8. Simmonds J, Grundy N, Trompeter R. Long-term steroid treatment and growth: a study in steroid-dependent nephritic syndrome. Arch Dis Child 2010;95(2):146–149. doi: 10.1136/adc.2007.129957

9. KDIGO Clinical Practice for glomerulonephriris. Kidney international supplements 2012;2(2):1–164. doi:10.1038/kisup.2012.10

10. Lombel R, Gipson D, Hodson E. Treatment of steroidsensitive nephrоtic syndrome: new guidelines from KDIGO Pediatr Nephrol 2013;28:415–426. doi: 10.1007/s00467-012-2310-x

11. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standarts: Length/height- for age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-forage: Methods and development. World Health Organization, Geneva, 2006

12. Franke D, Alakan H, Pavičić L. et al. Birth parameters and parental height predict growth outcome in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 2013;28:2335–2341. doi: 10.1007/s00467-013-2604-7

13. Greenbaum LA, Muñoz A, Schneider MF et al. The association between abnormal birth history and growth in children with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:14–21. doi: 10.2215/CJN.08481109

14. Кранс ВМ. Физическое развитие детей с почечной патологией. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского 2007; 86(1): 73–79

15. Broyer M, Guest D, Gagnadoux M. Growth rate in children receiving alternative-day corticosteroid treatment after kidney transplantation. J Pediatr 1992;120:721–725. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(05)80234-3

16. Raja K, Parikh A, Webb H, Hothi D. Use of low-dose prednisolone regime to treat a relapse of steroid – sensitive NS in children. Pediatr Nephrol 2017;32:99–105. doi: 10.1007/s00467-016-3458-6

17. Antonio Gardiulo, Martin Vivarelli, Carmine Pecoraro et al. Short versus long courses of prednisolone for the treatment of relapses of steroid sensitive nephrotic syndrome, results of the propine study. Pediatr Nephrol 2018;33:1810. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4028-x

18. Савенкова НД. Стратегия терапии дебюта, рецидивирующего и часто рецидивирующего гормоночувствительного и гормонозависимого нефротического синдрома с минимальными изменениями у детей. Нефрология 2013;17(3):17–25

19. Ныркова ПА, Савенкова НД. Исследования эффективности цитостатической терапии часто рецидивирующего, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей. Нефрология 2015;19(1):30–40