Саркопения – актуальная проблема при хронической болезни почек 5д стадии

ВВЕДЕНИЕ. Отсутствие данных об эпидемиологии пресаркопении/саркопении в Российской Федерации ведет к недооценке роли данного состояния в структуре заболеваемости и смертности гемодиализных пациентов. 

ЦЕЛЬ: изучить эпидемиологические аспекты пресаркопении/саркопении у пациентов с хронической болезнью почек 5д стадии. 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 317 пациентов, получающих лечение программным бикарбонатным гемодиализом в течение 8,2 ± 5,1 года, среди них 171 женщина и 146 мужчин, средний возраст составил 57,1±11,3 года. Диагностику саркопении выполняли с помощью методики, рекомендованной European Working Group on Sarcopenia in Older People. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространённость пресаркопении составила 0,7% и саркопении 29,6%. Дефицит массы скелетной мускулатуры, по данным индекса мышечной массы (ИММ), был выявлен у 30,3 %, снижение мышечной силы, по данным динамометрии, – у 48,7%, низкая работоспособность скелетной мускулатуры по результатам теста с 6-минутной ходьбой – у 42,8%. Для пациентов с саркопенией характерны более низкие значения индекса массы тела, а также более высокие значения жировой массы тела. Длительность гемодиализной терапии (χ2=22,376, р=0,0001) и возраст пациентов (χ2=10,545, р=0,014) являются независимыми факторами риска развития саркопении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Саркопении регистрируются у гемодиализных пациентов чаще, чем пресаркопения. Ее распространенность увеличивается среди пациентов старших возрастных групп и при длительности гемодиализа более 5 лет. Возраст и стаж диализа вносят свой независимый вклад в развитие данного синдрома.

1. Bataille S, Serveaux M, Carreno E et al. The diagnosis of sarcopenia is mainly driven by muscle mass in hemodialysis patients. Clin Nutr 2017; 36 (6): 1654–1660. doi: 10.1016/j.clnu.2016.10.016

2. Kittiskulnam P, Chertow GM, Carrero JJ et al. Sarcopenia and its individual criteria are associated, in part, with mortality among patients on hemodialysis. Kidney Int 2017; 92 (1): 238–247. doi: 10.1016/j.kint.2017.01.024

3. Giglio J, Kamimura MA, Lamarca F et al. Association of Sarcopenia With Nutritional Parameters, Quality of Life, Hospitalization, and Mortality Rates of Elderly Patients on Hemodialysis. J Ren Nutr 2018; 28 (3): 197–207. doi: 10.1053/j.jrn.2017.12.003

4. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing 2010; 39 (4): 412–423. doi: 10.1093/ageing/afq034

5. Kittiskulnam P, Carrero JJ, Chertow GM et al. Sarcopenia among patients receiving hemodialysis: weighing the evidence. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2017; 8 (1): 57–68. doi: 10.1002/jcsm.12130

6. Cao L, Morley JE. Sarcopenia Is Recognized as an Independent Condition by an International Classification of Disease, Tenth Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM) Code. J Am Med Dir Assoc 2016; 17 (8): 675–677. doi: 10.1016/j.jamda.2016.06.001

7. Battaglia Y, Galeano D, Cojocaru E et al. Muscle-wasting in end stage renal disease in dialysis treatment: a review. G Ital Nefrol 2016; 33 (2): gin/33.2.7

8. Messina C, Maffi G, Vitale JA et al. Diagnostic imaging of osteoporosis and sarcopenia: a narrative review. Quant Imaging Med Surg 2018; 8 (1): 86–99. doi: 10.21037/qims.2018.01.01.

9. Dehesa-López E, Correa-Rotter R, Olvera-Castillo D et al. Transcultural adaptation and validation of the Mexican version of the kidney disease questionnaire KDQOL-SF36 version 1.3. Qual Life Res 2017; 26 (1): 193–198. doi: 10.1007/s11136-016-1365-8

10. Arias-Guillén M, Perez E, Herrera P et al. Bioimpedance Spectroscopy as a Practical Tool for the Early Detection and Prevention of Protein-Energy Wasting in Hemodialysis Patients. J Ren Nutr 2018; 21: S1051–2276(18)30057-8. doi: 10.1053/j.jrn.2018.02.004

11. Popovic V, Zerahn B, Heaf JG. Comparison of Dual Energy X-ray Absorptiometry and Bioimpedance in Assessing Body Composition and Nutrition in Peritoneal Dialysis Patients. J Ren Nutr 2017; 27 (5): 355–363. doi: 10.1053/j.jrn.2017.03.003

12. Fouque D, Vennegoor M, Ter Wee P et al. EBPG Guideline on Nutrition, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Issue suppl_2, 1 May 2007, Pages ii45–ii87, https://doi.org/10.1093/ndt/gfm020

13. Stenvinkel P, Carrero JJ, von Walden F et al. Muscle wasting in end-stage renal disease promulgates premature death: established, emerging and potential novel treatment strategies. Nephrol Dial Transplant. 2016; 31:1070–1077. DOI: 10.1093/ndt/gfv122

14. Mitch WE, Du J. Cellular mechanisms causing loss of muscle mass in kidney disease. Semin Nephrol 2004; 24: 484–487. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2004.06.014

15. Polyzos SA, Margioris AN. Sarcopenic obesity. Hormones (Athens) 2018; 17 (3): 321–331. doi: 10.1007/s42000-018-0049-x

16. Яковенко АА, Шестопалова ОЮ, Румянцев АШ, Сомова СВ. Сравнительный анализ двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и биоимпедансометрии в оценке компонентного состава тела пациентов на программном гемодиализе. Лучевая диагностика и терапия. 2018;(4):89–93. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2018-4-89-93

17. Fromentin C, Tome D, Nau F, Flet L et al. Dietary proteins contribute little to glucose production, even under optimal gluconeogenic conditions in healthy humans. Diabetes. 2013;62(5):1435–1442. doi:10.2337/db12-1208.