Вариабельность гликемии у больных сахарным диабетом с различными стадиями диабетической нефропатии

Актуальность исследования вариабельности гликемии у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией обусловлена инвалидизацией трудоспособного населения и высокой смертностью на фоне практически необратимого прогрессирования диабетической нефропатии. Статья посвящена обзору современных рекомендаций по сахарному диабету и диабетической нефропатии, подробно освещены вопросы этиопатогенеза диабетической нефропатии. Описана роль почек в гомеостазе глюкозы - почечный глюконеогенез, реабсорбция глюкозы почками – в норме и при патологии. Подробно описана роль почек в поддержании энергетического гомеостаза, нарушения гомеостаза глюкозы в условиях хронической болезни почек. В качестве одного из критериев определения уровня контроля сахарного диабета используются показатели вариабельности гликемии. Описаны основные параметры вариабельности гликемии, их диагностическое значение, методика исследования вариабельности гликемии. Представлены литературные данные о вариабельности гликемии у пациентов с диабетической нефропатией. Рассмотрено влияние вариабельности гликемии на течение диабетической нефропатии. Изложены параметры вариабельности гликемии, их изменения у больных сахарным диабетом в зависимости от стадии диабетического поражения почки. Представлены предварительные результаты исследования вариабельности гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа с различными стадиями диабетической нефропатии. Представленный материал является крайне актуальным для разработки и внедрения в клиническую практику новых методов контроля гликемии для оптимизации лечебной тактики, предотвращения формирования микрососудистых осложнений и ранней инвалидизации больных сахарным диабетом.

1. Шестакова МВ, Шамхалова МШ, Ярек-Мартынова ИЯ и др. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения. Сахарный диабет 2011;1:81–88. doi:10.14341/2072-0351-6254 Shestakova MV, Shamchalova MSh, Yarek-Martynova IYa et al. Diabetes mellitus and chronic kidney disease: achievements, unresolved problems, and treatment prospects. Diabetes mellitus (Moscow) 2011;1:81–88 (In Russ.)

2. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Кисина АА и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической нефропатии. Нефрология 2015;19(1):67–77 Smirnov AV, Dobronravov VA, Kisina AA et al. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of diabetic nephropathy. Nefrologia (Saint-Petersburg) 2015;19 (1):67–77 (In Russ.)

3. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. МИА, М., 2017,183–210 Dedov II, Shestakova MV. Complications of diabetes: treatment and prevention. MIA (Moscow) 2017:183–210 (In Russ.)

4. Шамхалова МШ, Викулова ОК, Железнякова АВ, и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Российской Федерации по данным Федерального регистра взрослых пациентов с сахарным диабетом (2013–2016 гг.) Сахарный диабет 2018;21(3):160–169 Shamchalova MSh, Vikulova OK, Zheleznyakova AV et al. Epidemiology of chronic kidney disease in the Russian Federation according to the Federal register of adult patients with diabetes mellitus (2013- 2016). Diabetes mellitus (Moscow) 2018;21(3):160–169 (In Russ.)

5. Аметов АС, Черникова НА, Пуговкина ЯВ. Гомеостаз глюкозы у здорового человека в различных условиях. Современный взгляд. Эндокринология: новости, мнения, обучение 2016;14(1):45–55 Ametov AS, Chernikova NA, Pugovkina YaV. Glucose homeostasis in a healthy person under various conditions. Modern view. Endocrinology: news, opinions, training(Moscow) 2016;14(1):45–55 (In Russ.)

6. Мкртумян АМ, Маркова ТН, Мищенко НК. Роль почек в гомеостазе глюкозы. Пробл эндокр 2017;63(6):385–391. doi: 10.14341/probl2017636385-391 Mkrtumyan AM, Markova TN, Mishhenko NK. Role of kidneys in glucose homeostasis. Probl endocrinol (Moscow) 2017;63(6):385– 391 (In Russ.)

7. Mather A, Pollock C. Glucose handling by the kidney. Kidney Int 2011;79:1–6. doi: 10.1038/ki.2010.509

8. Gerich JE. Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: therapeutic implications. Diabet Med 2010;27(2):136–142. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02894.x

9. Cersosimo E. Renal glucose handling and the kidney as a target to anti-diabetic medication. Current Trends in Endocrinology 2014;7:81–94

10. Демидова ТЮ. Ингибиторы SGLT-2: фармакологическая глюкозурия как новый подход в управлении СД 2 типа.Фарматека 2015;5(298):12–19 Demidova TYu. SGLT2 inhibitors: pharmacological glucosuria as a new approach in the management of type 2 diabetes. Pharmateca (Moscow) 2015;5(298):12–19 (In Russ.)

11. DeFronzo RA, Hompesch M, Kasichayanula S et al. Characterization of renal glucose reabsorption in response to dapagliflozin in healthy subjects and subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care 2013;36(10):3169–3176. doi: 10.2337/dc13-0387

12. Шестакова МВ, Сухарева ОЮ. Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов. Клиническая фармакология и терапия 2016;25(2):65–71 Shestakova MV, Suhareva OYu. Glyphosine: features hypoglycemic action and negligence the effects of a new class of drugs. Clinical pharmacology and therapy (Moscow) 2016;25(2):65–71 (In Russ.)

13. Волкова АР, Остроухова ЕН, Дыгун ОД, и др. Глюкозотоксичность и инсулинорезистентность у больных сахарным диабетом 2 типа: пути преодоления. Терапия 2017;5(15):16–21 Volkova AR, Ostrouchova EN, Dygun OD, et al. Glucose toxicity and insulin resistance in patients with type 2 diabetes: ways to overcome. Therapy (Moscow) 2017;5(15):16–21 (In Russ.)

14. Смирнов ИЕ, Кучеренко АГ, Смирнова ГИ, Бадалян АР. Диабетическая нефропатия. Российский педиатрический журнал 2015;18(4):43–50 Smirnov IE, Kucherenko AG, Smirnova GI, Badalyan AR. Diabetic nephropathy. Russian journal of Pediatrics (Moscow) 2015;18(4):43– 50 (In Russ.)

15. Климонтов ВВ, Корбут АИ. Нормоальбуминурическая хроническая болезнь почек при сахарном диабете. Тер арх 2018;10:94–98. doi: 10.26442/terarkh2018901094-98 Klimontov VV, Korbut AI. Normoalbuminuric chronic kidney disease in diabetes mellitus. Ter arh (Moscow) 2018;10:94–98 (In Russ.)

16. Бобкова ИН, Шестакова МВ, Щукина АА. Диабетическая нефропатия – фокус на повреждение подоцитов. Нефрология 2015;19(2):33–44. doi: 10.14341/dm2014339-50 Bobkova IN, Shestakova MV, Shhukina AA. Diabetic nephropathy-focus on podocyte damage. Nephrology (Saint-Petersburg) 2015;19(2):33–44 (In Russ.)

17. Tascona DJ, Morton AR, Toffelmire EB,et al. Adequacy of Glycemic Control in Hemodialysis Patients With Diabetes. Diabetes Care 2006;29(10):2247–2251.doi: 10.2337/dc06-0845

18. Kovatchev B, Clarke W.Peculiarities of the Continuous Glucose Monitoring Data Stream and Their Impact on Developing Closed-Loop Control Technology. Journal of Diabetes Science and Technology 2008;2(1):158–163. doi:10.1177/193229680800200125

19. Kovatchev B, Cobelli C. Glucose Variability: Timing, Risk Analysis, and Relationship to Hypoglycemia in Diabetes. Diabetes Care 2016;39:502–510. doi: 10.2337/dc15-2035

20. Borkowska A, Szymańska-Garbacz E, Kwiecińska E et al. Glucose variability and glycated hemoglobin HbA1c in type 1 and type 2 diabetes. Clinical Diabetology 2017;6 (2):48–56. doi:10.5603/ dk.2017.0009

21. Салухов ВВ, Кицышин ВП, Улупова ЕО, Титов ДГ. Рациональное применение показателей вариабельности глюкозы в практике эндокринолога. Эндокринология 2018;19:819–831 Saluhov VV, Kicyshin VP, Ulupova EO, Titov DG. Rational use of glucose variability indicators in the practice of an endocrinologist. Endocrinology 2018;19: 819–831 (In Russ.)

22. Древаль АВ. Сравнительная характеристика непрерывной гликемической кривой у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Лечащий врач 2011;11: 50 Dreval A.V. Comparative characteristics of the continuous glycemic curve in patients with type 1 and type 2 diabetes. Attending physician 2011;11:50 (In Russ.)

23. Тарасов ЮВ, Филиппов ЮИ, Борисова ЕК, и др. Технологии непрерывного мониторирования глюкозы: успехи и перспективы. Пробл эндокр 2015;4:54–72. doi: 10.14341/ probl201561454-72 Tarasov YuV, Filippov YuI, Borisova EK, et al. Continuous glucose monitoring technologies: progress and prospects. Probl endocrinol 2015;4:54–72 (In Russ.)

24. Климонтов ВВ, Мякина НЕ. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет 2014;2:76–82. doi: 10.14341/dm2014276-82 Klimontov VV, Myakina NE. Glycemic variability in diabetes mellitus: a tool for assessing the quality of glycemic control and the risk of complications. Diabetes mellitus 2014;2:76–82 (In Russ.)

25. John Service F. Glucose Variability. Diabetes mellitus 2013;62:1398–1404. doi: 10.2337/db12-1396

26. Mc Donnell CM, Donath SM, Vidamar SI, et al. A novel approach to continuous glucose analysis utilizing glycemic variation.Diabetes Technol Ther 2005;7:253–263. doi: 10.1089/dia.2005.7.253

27. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care 2019;42(8):1593–1603

28. Кураева ТЛ. Современная инсулинотерапия сахарного диабета у детей и подростков аналогами инсулина детемир и аспарт. Проблемы и пути их решения. Пробл эндокр 2013;6:17– 23. doi: 10.14341/probl201359680-86 Kuraeva TL. Modern insulin therapy of diabetes in children and adolescents with insulin analogues detemir and aspart. Problems and ways to solve them. Probl endocrinol 2013;6:17–23 (In Russ.)

29. Аметов АС, Карпова ЕВ, Иванова ЕВ. Эффективное и безопасное управление сахарным диабетом 2 типа на современном уровне. Сахарный диабет 2009;2:18–24 Ametov AS, Karpova EV, Ivanova EV. Effective and safe management of type 2 diabetes at the modern level. Diabetes mellitus 2009; 2:18–24 (In Russ.)

30. Kilpatric ES, Rigby AS, Atkin SL. A1C Variability and the Risk of Microvascular Complications in Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2008;31(11):2198–2002. Doi: 10.2337/dc08-0864

31. Cheng D, Fei Y, Liu Y, et al. HbA1C Variability and the Risk of Renal Status Progression in Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis. PLoS ONE 2014;9(12). doi: 10.1371/journal.pone.0115509

32. Tonna S, El-Osta A, Cooper ME, Tikellis C. Metabolic memory and diabetic nephropathy: potential role for epigenetic mechanisms. Nature Reviews Nephrology 2010;6:332–341. doi: 10.1038/nrneph.2010.55

33. Бродовская АН, Батрак ГА. Взаимосвязь вариабельности гликемии и поражения почек у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Вестник Ивановской медицинской академии 2018;23(2):48–49 Brodovskaya AN, Batrak GA. The relationship between the variability of glycemia and kidney damage in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Bulletin of the Ivanovo medical Academy 2018;23(2):48–49 (In Russ.)

34. Климонтов ВВ, Мякина НЕ. Взаимосвязь вариабельности уровня глюкозы и функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа на базис-болюсной инсулинотерапии. Сахарный диабет 2015;18(4):66–71. doi: 10.14341/dm7181 Klimontov VV, Myakina NE. Relationship of variability of glucose level and kidney function in patients with type 2 diabetes mellitus on basic bolus insulin therapy. Diabetes mellitus 2015;18(4):66–71 (In Russ.)

35. Văduva C, Popa S, Moţa M, Moţa E. Analysis of chronic kidney disease – associated glycemic variability in patients with type 2 diabetes using continuous glucose monitoring system.Rom J Diabetes Nutr Metab Dis 2013;(3):315–322. doi: 10.2478/rjdnmd-2013-0030

36. Pereira S, Barros J, Salgueiro A et al. The impact of glycemic variability in the progression of renal disease in diabetic patients treated with insulin therapy. Medicina e Investigaciуn 2016;4(1):15–19. doi: 10.1016/j.mei.2016.01.006

37. Gorst C, Kwok CS, Aslam S et al. Long-term Glycemic Variability and Risk of Adverse Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 2015;38:2354–2369. doi: 10.2337/dc15-1188

38. Волкова АР, Черная МЕ, Лискер АВ, и др. Вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом типа 1 на разных видах инсулинотерапии.Эндокринология: новости, мнения, обучение 2019;8(3):38–43. doi: 10.24411/2304-9529-2019-13004 Volkova AR, Chernaya ME, Lisker AV et al. Variability of glycemia in patients with type 1 diabetes mellitus on different types of insulin therapy. Endocrinology: news, opinions, training 2019;8(3):38–43 (In Russ.)

39. Дедов ИИ, Омельяновский ВВ, Шестакова МВ, и др. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации. Сахарный диабет 2016;19(1):30–43. doi: 10.14341/ dm7784 Dedov II, Omelyanovskij VV, Shestakova MV et al. Diabetes mellitus as an economic problem in the Russian Federation. Diabetes mellitus 2016;19(1):30–43 (In Russ.)