Роль ожирения в поражении почекубольных схронической сердечной недостаточностью

ЦЕЛЬ: изучить особенности функционального состояния почекубольныхсхронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ожирением. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. 116 больных с ХСН I-III функционального класса (ФК) 45-65 лет разде­лены на три сопоставимые группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Проводили физикальное обследо­вание, оценивали функциональное состояние почек, сывороточный и уровень лептина и адипонектина, индекс инсу- линорезистентности, анализировали комбинированный риск прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и развития сердечно-сосудистых осложнений. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов с ХСН и ожирением отмечено статисти­чески значимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в сравнении с больными 1-й группы [61,3 (46,2; 67,1) vs 73,2 (62,1; 86,3) мл/мин/1,73 м2], достоверно чаще выявлялось клинически значимое снижение СКФ<60 мл/ мин/1,73 м2 (ХБП С3а-3б), высокая (А2) и очень высокая (АЗ) альбуминурия по сравнению с пациентами с нормальной и избыточной массой тела. Концентрация лептина достоверно увеличивалась от 1-й к 3-й группе, в то время как кон­центрация адипонектина уменьшалась от 1-й к 3-й группе. Установлены статистически значимые корреляции между концентрацией лептина и СКФ (г=-0,52), АУ (г=0,36), между концентрацией адипонектина и СКФ (г=0,38), АУ (г=-0,32). Среди больных с избыточной массой тела и ожирением выявлены достоверные ассоциации между выраженностью АУ, СКФ и HOMA-IR, метаболическим индексом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлено достоверное ухудшение функциональных параметров почеку больных с ХСН по мере нарастания массы тела, а также увеличение комбинированного риска про­грессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений при сопоставимом ФК. Выявленные достоверные взаимосвязи отражают значительный патогенетический вклад гормональной активности висцеральной жировой тка­ни и инсулинорезистентности в развитие и прогрессирование почечнойдисфункцииубольныхсХСН и ожирением.

1. Шляхто ЕВ, Недогода СВ, Конради АО. Национальные клинические рекомендации «Диагностика, лечение, профи­лактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». СПб., 2017;1-164

2. Tuegel C, Bansal N. Heart failure in patients with kidney disease. Heart 2017;103(23):1848-1853. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310794

3. Насыбуллина AA, Булашова OB, Ослопов BH и др. Кли­ническая характеристика пациентов с сердечной недостаточ­ностью в сочетании с хронической болезнью почек. Вестник современной клинической медицины 2015;8( 1):85-89

4. Моисеев ВС, Мухин НА, Смирнов АВ и др. Нацио­нальные рекомендации: Сердечно-сосудистый риск и хро­ническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Российский кардиологический журнал 2014;8(112):7-37. doi: 10.15829/1560-4071-2014-8-7-37

5. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R et al. A systematic review and meta-analysis suggests obesity predicts onset of chronic kidney disease in the general population. Kidney Int 2017;91(5): 1224-1235. doi: 10.1016/j.kint.2016.12.013

6. Российское кардиологическое общество. Национальное общество специалистов по заболеваниям миокарда и сердеч­ной недостаточности. Общество специалистов по сердечной недостаточности. Клинические рекомендации 2019 https://scardio.ru/content/activities/2019/guide/KP_XCH_2019.pdf

7. Смирнов АВ, Шилов EM, Добронравов BA и др. Нацио­нальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению 2019 http://nonr.ru/wp-content/uploads/2020/01/Clin_guidlines_CKD_24.11_final-3-3.pdf

8. Недогода СВ, Барыкина ИН, Саласюк AC. Националь­ные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2017;1(61):134-140

9. Amato MC. Cut-off points of the visceral adiposity index (VAI) identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardio- metabolic risk in a Caucasian Sicilian population. Lipids Health Dis 2011;10(183):1-8

10. Ройтберг ГЕ, Дорош ЖВ, Шархун ОО и др. Возможно­сти применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. Рациональ­ная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(3):264-274. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-3-264-274

11. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG et al. Overweight, obesity, and the development of stage 3 CKD: the Framingham Heart Study. Am J Kidney Dis 2008;52(1):39-48. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.03.003

12. Попова ИР, Торчинский HB, ДрапкинаОМ, Ивашкин ВТ. Оценка функционального состояния почеку пациентов с избы­точной массой тела и ожирением. Клиницист 2012; 6(2): 36-40. doi: 10.17650/1818-8338-2012-6-2-36-40

13. Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоре­нального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литера­туры). Архивъ внутренней медицины 2019;9(1):5-22. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22

14. Кобалава ЖД, Виллевальде СВ, Багманова НХ и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от наличия сахарного диабета: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Российский кардиологический журнал 2018;2(154):91-101. doi: 10.15829/1560-4071-2018­2-91-101

15. Kuol-C,Wu P-H, LinY-Hetal. The association of adiponec- tin with metabolic syndrome and clinical outcome in patients with non-diabetic chronic kidney disease. 2019 Jul 19;14(7): e0220158. doi: 10.1371/journal.pone.0220158

16. Sharma K. The link between obesity and albuminuria: adi- ponectin and podocyte dysfunction. Kidney Int 2009;76:145-148

17. Zhong Yu J, Kalantar-Zadeh K, Rhee CM. Adiponectin and Leptin in Kidney Disease Patients: Diagnosis and Treatment Endocrine Disorders in Kidney Disease, pp.277-290 January 2019:10.1007/978-3-319-97765-2_20

18. Wolf G, Ziyadeh FN. Leptin and renal fibrosis. Contrib Nephrol 2006; 151:175-183

19. Ellington AA, MalikAR, KleeGGetal. Association of plasma resistin with glomerular filtration rate and albuminuria in hypertensive adults. Hypertension 2007;50:708-714

20. Шишкова ЮН, Миняйлова HH, Ровда ЮИ, Каракова ЛМ. Механизмы поражения почек при ожирении и метаболи­ческом синдроме (обзор литературы). Мать и дитя в Кузбассе 2018;2(73):9-15

21. Artunc F, Schleicher E, Weigert С et al. The impact of in­sulin resistance on the kidney and vasculature. Nat Rev Nephrol 2016;12(12):721-737. doi: 10.1038/nrneph.2016.145

22. Ruster C, Wolf G. The role of the renin-angiotensin-aldos- terone system in obesity-related renal diseases. Semin Nephrol 2013;33:44-53

23. Noor S, Alam F, Fatima SS et al. Role of Leptin and dyslipi- demia in chronic kidney disease. PakJPharm Sci 2018;31 (3):893- 897

24. ВялковаАА, Лебедева EH, Красиков СИ и др. Клинико­патогенетические аспекты повреждения почек при ожирении (обзор литературы). Нефрология 2014:3(18):24-33

25. Saraheimo M, ForsblomC, Thorn Letal. Serum adiponec­tin and progression of diabetic nephropathy in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2008;31(6):1165-1169. doi: 10.2337/ dc07-2306

26. Федорова ЕЮ, Кутырина ИМ. Механизмы прогресси­рования поражения почек при ожирении. Нефрология и диализ 2006;(2):3-12

27. Ahima RS. Linking adiponectin to proteinuria. JCI 2008;118(2):1619-1622

28. RishengX Scherer PE. Adiponectin, driver or passenger on the road to insulin sensitivity? Mol Metab 2013; 2(3): 133-141

29. Stenvinkel P. Adiponectin in chronic kidney disease: a complex and context sensitive clinical situation. Journal of Renal Nutrition 2011;21(1):82-86

30. Jeon WS, Park JW, Lee N et al. Urinary adiponectin con­centration is positively associated with micro- and macrovascular complications. Cardiovasc Diabet 2013; 12:137

31. Бабенко АЮ, Байрашева BK. Диабетическая нефропа­тия: зависит ли ренопротекция от выбора сахароснижающей терапии? Медицинский совет2015:7:32-43. doi: 10.21518/2079-701Х-2015-7-32-43

32. Вялкова AA, Лебедева EH, Афонина CH и др. Заболе­вания почек и ожирение: молекулярные взаимосвязи и новые подходы к диагностике (обзор литературы). Нефрология 2017;21(3):25-38. doi: 10.24884/1561-6274-2017-3-25-38