Анализ влияния канальцевой дисфункции на вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией в позднем периоде после острого коронарного синдрома

ВВЕДЕНИЕ. Изучение прогностической значимости маркеров канальцевой дисфункции у пациентов с острым коро­нарным синдромом (ОКС) и артериальной гипертензией (АГ) имеет высокую актуальность в связи с единством па­тогенетических механизмов и их последствиями, развивающимися при остром коронарном событии. ЦЕЛЬ. Анализ влияния показателей канальцевой дисфункции на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ в позднем периоде после ОКС. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 103 пациента с АГ и ОКС. Всем включенным в исследование пациентам была выполнена коронароангиография (КАГ) со стентированием коронарных артерий. Перед КАГ осуществлялся сбор клинико-анамнестических данных, применяли лабораторные (в том числе креатинин и мочевина, калий и натрий, осмолярность плазмы) и инструментальные методы диагностики. Определяли концентрацию калия и натрия в суточной моче, калийурез и натрийурез, осмолярность мочи, расчетный показатель осмолярного клиренса (ОК). Была выполнена импедансоспектрометрия для определения водного баланса жидких сред организма. Спустя 17,0±0,51 мес была произведена регистрация конечных точек исследования - ОИМ, НС, ста­бильная стенокардия напряжения, повторная реваскуляризация миокарда (РМ), смерть. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что увеличение ОК ассоциируется с риском развития повторных РМ в позднем периоде после ОКС (х2-критерий = 3,89, р = 0,04). Среди показателей электролитного остатка мочи статистически значимое влияние на риск повторных РМ выявлено при увеличения концентрации калия в моче (х2-критерий = 4,63, р = 0,03) и суточного калийуреза (х2- критерий = 4,85, р = 0,03). Показатель ОК и повышение электролитного остатка мочи были рассмотрены и обоснованы как маркеры канальцевой дисфункции. Установлено комплексное влияние повышения ОК и снижения объема внутри­клеточной жидкости от должных величин (х2-критерий = 6,16, р = 0,4) на риск повторных РМ. Выявлено, что при изме­нении баланса объема общей жидкости и ОК происходит потенцирование риска развития повторных РМ. Показано, что при избыточном введении объема жидкости в организм преимущественно внутривенно и увеличении ОК риск раз­вития повторных РМ существенно возрастает. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование позволило установить, что наличие канальцевой дисфункции может быть рассмотрено как предиктор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с ОКС и АГ. Для всестороннего анализа величины риска необходимыми являются контроль го­меостаза и индивидуальный подбор объема внутривенных инфузий.

1. Gouda М, Ammar AS, NaguibTAetal. Incidence and Criteria of Acute Coronary Syndrome among the Population of North Sinai Governorate. J Heart Res November 2018;1(1):14-17

2. Iragavarapu T, Radhakrishna T, Babu KJ et al. Acute coronary syndrome in young - A tertiary care centre experience with reference to coronary angiogram. J Pract Cardiovasc Sci 2019;5:18-25

3. Palm F, Nordquist L. Renal Tubulointerstitial Hypoxia: Cause and Consequence of Kidney Dysfuction. Clin Exp Phar­macol Physiol 2011;38(7):424-430. doi: 10.1111/j.1440-1681,2011.05532.x

4. Brankovic M, Akkerhuis KM, Hoorn EJ et al. Renal tubular damage and worsening renal function in chronic heart failure: Clinical determinants and relation to prognosis (Bio-SHiFTstudy). Clin Cardiol 2020;1-9. doi: 10.1002/clc.23359

5. Tsuruya K, Eriguchi M. Cardiorenal Syndrome in Chronic Kidney Disease. CurrOpin NephrolHypertens 2015;24(2):154-62. doi: 10.1097/MNH.0000000000000099

6. Schlossbauer MH, Hubauer U, Stadler S et al. The role of the tubular biomarkers NAG, kidney injury molecule-1 and neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients with chest pain before contrast media exposition. Biomarkers in medicine 2019:13(5). doi: 10.2217/bmm-2018-0275

7. Zhu H, Qian Y Serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin and cystatin С are diagnostic markers of renal dysfunc­tion in older patients with coronary artery disease. Journal of International Medical Research 2018;46(6):2177-2185. doi: 10.1177/0300060517748842

8. NageshCM, Roy A. Roleofbiomarkersinrisk stratification of acute coronarysyndrome. IndianJMedRes 2010;132:627-633

9. Garimella PS, Lee AK, Ambrosius WT et al. Markers of kidney tubule function and risk of cardiovascular disease events and mortality in the SPRINT trial. European heart journal 2019; 40{42): 3486-3493. doi: 10.1093/eurheartj/ehz392

10. Kaufmann M, Schlossbauer M, Hubauer Uetal. N-acety- b-D-glucosaminidase: A potential biomarker for early detection of acute kidney injury in acute chest pain. Nefrology 2020;25(2):135- 143. doi: 10.1111/nep.13664

11. Brankovic M, Kardys I, Berg V et al. Evolution of renal function and predictive value of serial renal assessments among patients with acute coronary syndrome: BIOMArCS study. Inter­national Journal of Cardiology 2020.229.t2-t9. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.07.052