Возможности использования фракционированных и нефракционированных гепаринов после первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов, получающих программный гемодиализ

ВВЕДЕНИЕ. Риск переломов шейки бедренной кости у гемодиализных пациентов оценивается в 25,6 на 1000 человек в год. Эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора в лечении таких больных. Одной из причин общесоматических осложнений является значимо более частое формирование тромбов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Материалом для исследования послужили данные о 96 гемодиализных пациентах, которым в период с 2016 по 2019 год было выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить алгоритмы использования фракционированных и нефракционированных гепаринов после первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов, получающих программный гемодиализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Наибольшее количество тромбозов отмечено в 1 группе (гепарин использовался только во время процедур гемодиализа): у 4 пациентов (16,6 %), в группе 4 (с использованием фракционированного гепарина как во время процедур гемодиализа, так и в междиализные дни): у 2 пациентов (8 %). При сравнении объема эвакуированной гематомы статистически достоверно наибольший объем был в группе 2 (с использование нефракционированного гепарина как во время диализа, так и в междиализные дни), в среднем 98±52 мл. В этой же группе отмечалось наибольшее количество инфекционных осложнений: у 5 пациентов (21,8 %); в группе 4: у 2 пациентов (8 %). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведение тромбопрофилактики у гемодиализных пациентов после эндопротезирования крупных суставов фракционированнными гепаринами как во время процедуры гемодиализа, так и в междиализные дни, позволяет снизить количество тромбоэмболических осложнений до 8 % (16,6 % при традиционной методике). Влияния на объем кровопотери и потребности в гемотрансфузиях не выявлено. При ежедневном использовании фракционированных гепаринов отмечено снижение уровня калия на 8,8 %, общего холестерина – на 7,3 %, триглицеридов – на 11,7 %.

эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава, программный гемодиализ, тромбопрофилактика

1. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385:1975-1982. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9

2. Отчет Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. 2018 год. http://nephro.ru/index.php?r=site/pageView&id=278%20,%20journal.nephro.ru/index.php?r=journal/pageView&id=278

3. Lin JC, Liang WM. Mortality and complications after hip fracture among elderly patients undergoing hemodialysis. BMC Nephrol 2015;16:100. doi: 10.1186/s12882-015-0099-0

4. Said S, Hernandez GT. The link between chronic kidney disease and cardiovascular disease. J Nephropathol 2014; 3(3):99-104. doi: 10.12860/jnp.2014.19

5. Liao JN, Chao TF, Liu CJ et al. Incidence and risk factors for new-onset atrial fibrillation among patients with end stage renal disease undergoing renal replacement therapy. Kidney Int 2015; 87:1209-1215

6. Ng KP, Edwards NC, Lip GYH et al. Atrial fibrillation in CKD: balancing the risks and benefits of anticoagulation. Am J Kidney Dis 2013;62(3):615-632

7. Limdi NA, Nolin TD, Booth SL et al. Influence of kidney function on risk of supratherapeutic international normalized ratio-related hemorrhage in warfarin users: a prospective cohort study. Am J Kidney Dis 2015;65:701-709. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.004

8. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах. МЗ РФ Приказ №233 от 09.06.2003 г.

9. Jose MD, Longmuir H, Dodds B et al. Anticoagulation for people receiving long-term hemodialysis (protocol). Cochrane Database Syst Rev 2015;9:CD011858

10. Mercuriali F, Inghilleri G. Proposal of an algorithm to help the choice of the best transfusion strategy. Curr Med Res Opin 1996;13:465-478. doi: 10.1185/03007999609115227

11. Nadler S, Hidalgo J, Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery 1962;51(2):224-232

12. Ponnusamy KE, Jain A, Thakkar SC et al. Inpatient mortality and morbidity for dialysis-dependent patients undergoing primary total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2015;97(16):1326-1332. doi: 10.2106/JBJS.N.01301

13. Cavanaugh PK, Chen AF, Rasouli MR et al. Complications and mortality in chronic renal failure patients undergoing total joint arthroplasty: a comparison between dialysis and renal transplant patients. J Arthroplast 2016;31(2):465-472. doi: 10.1016/j.arth.2015.09.003

14. Mossey RT, Kasabian AA, Wilkes BM et al. Pulmonary embolism: low incidence in chronic renal failure. Arch Intern Med 1982;142:1646-1648

15. Alhenc-Gelas M, Rossert J, Jacquot C, Aiach M. Pharmacokinetic study of the low-molecular-weight heparin fraxiparin in patients with nephrotic syndrome. Nephron 1995;71: 149-152

16. Hirsh J, Bauer KA, Donati MB et al. Parenteral Anticoagulants: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133:141S-59S

17. Pettigrew M, Soltys GI, Bell RZ et al. Tinzaparin reduces health care resource use for anticoagulation in hemodialysis. Hemodial Int 2011;15(2):273-279. doi: 10.1111/j.1542-4758.2011.00531.x

18. Thorevska N, Amoateng-Adjepong Y, Sabahi R et al. Anticoagulation in hospitalized patients with renal insufficiency: a comparison of bleeding rates with unfractionated heparin vs enoxaparin. Chest 2004;125:856-863. doi: 10.1378/chest.125.3.856

19. Lim W, Dentali F, Eikelboom JW, Crowther MA. Meta-analysis: low-molecular-weight heparin and bleeding in patients with severe renal insufficiency. Ann Intern Med 2006;144(9):673-684

20. Lim W, Cook DJ, Crowther MA. Safety and efficacy of low molecular weight heparins for hemodialysis in patients with end-stage renal failure: a meta-analysis of randomized trials. J Am Soc Nephrol 2004;15:3192-3206. doi: 10.1097/01.ASN.0000145014.80714.35

21. Davenport A. What are the anticoagulation options for intermittent hemodialysis? Nat Rev Nephrol 2011;7(9):499-508. doi: 10.1038/nrneph.2011.88

22. De Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ et al. Cardiovascular and non-cardiovascular mortality among patients starting dialysis. JAMA 2009;302:1782-1789. doi: 10.1001/jama.2009.1488

23. Tsai MH, Fang YU, Leu JG. Tinzaparin Provides Lower Lipid Profiles in Maintenance Hemodialysis Patients: A Cross-Sectional Observational Study. SWJ 2014;486781

24. Akiba T, Tachibana K, Ozawa K et al. Long-term use of low molecular weight heparin ameliorates hyperlipidemia in patients in hemodialysis. ASAIO Journal 1992;38(3):M326-M330

25. Leu J-G, Liou H-H, Wu S-C et al. Low molecular weight heparin in diabetic and nondiabetic hypercholesterolemic patients receiving long-term hemodialysis. Journal of the Formosan Medical Association 1998;97(1):49-54

26. Elisaf MS, Germanos NP, Bairaktari HT et al. Effects of conventional vs. low-molecular-weight heparin on lipid profile in hemodialysis patients. The American Journal of Nephrology 1997; 17(2):153-157

27. Bernieh B, Boobes Y, Al Hakim MR et al. Long-term use of low-molecular-weight heparin in hemodialysis patients: a 7-year experience. Blood Purification 2009;27(3):242-245. doi: 10.1159/000199429

28. Resi´c H, Kukavica N, Sahovi´c V, Masni´c F. Different effects of low weight molecular heparin and unfractioned heparin on lipid profile and coagulation at haemodialysis patients. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 2010;10(supplement 1):S56-S62

29. Baigent C, Landray MJ, Reith C et al. The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. The Lancet 2011; 377(9784): 2181-2192. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60739-3

30. Salduz A, Polat G, Akgül T et al. Complications and midterm outcomes of hemiarthroplasty in hemodialysis patients. Acta Ortop Bras 2017;25(5):220-223. doi:10.1590/1413-785220172505167473