Возможности оценки риска формирования кардиоренального синдрома у больных хронической болезнью почек на фоне врождённых пороков развития органов мочевой системы

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время не вызывает сомнений наличие тесной связи между состоянием почек и сердечнососудистой системы. В развитии патологических процессов имеет значение длительная гиперактивация различных звеньев нейрогормональной системы. Натрийуретические пептиды обеспечивают кардио и ренопротективный эффект, подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить прогностическую значимость определения концентрации натрийуретических пептидов в сопоставлении с активностью РААС у детей c врожденными пороками развития органов мочевой системы для оценки риска развития кардиоваскулярных осложнений.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 76 больных с врожденными пороками ОМС в возрасте от 3 до 18 лет: 40 детей – с врождённым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, 18 детей - с врожденным гидронефрозом, 18 детей – с другими формами дизэмбриогенеза ОМС (10 больных – с агенезией почки, 8 – с гипоплазией). Контрольная группа – 10 клинически здоровых детей соответствующего возраста. Иммуноферментным методом в крови определены: ренин, альдостерон, N-терминальный пропептид натрийуретического гормона (NТ-рroВNР).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гиперпродукция NТ-рroВNР отмечена у 61,8 %, стимуляция продукции ренина и/или альдостерона – у 39,5 % больных. Повышенный уровень натрийуретических пептидов установлен в 32,8 % случаев у 25 детей с врожденными пороками ОМС без признаков артериальной гипертензии (АГ) и гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). У пациентов с АГ и ГМЛЖ регистрируются достоверно более высокие концентрации NТ-рroВNР, ренина и альдостерона. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение уровня натрийуретических пептидов отмечается раньше, чем заметны клинико-инструментальные признаки дисфункции сердца, имеет значение в выявлении ранних стадий сердечно-сосудистых осложнений, оценке прогноза, обосновании ренопротективного лечения.

1. Игнатова МС. Детская нефрология. Медицина, М., 2016. 526 c

2. Пытель АЯ. Избранные главы нефрологии и урологии. Часть 2. АЯ Пытель, СД Голигорский. Медицина, М., 2018. 352 c.

3. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: Патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005;9(3):7-15. doi: 10.24884/1561-6274-2005-9-3-7-15

4. Береснева ОН, Парастаева ММ, Куликов АН и др. Особенности ремоделирования миокарда крыс при сокращении массы действующих нефронов. Нефрология 2019; 23(приложение 1):18. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43

5. Иванова ГТ, Лобов ГИ, Береснева ОН, Парастаева ММ. Изменение реактивности крупных сосудов крыс с экспериментальным уменьшением массы функционирующих нефронов. Нефрология 2019;23(приложение 1): 29. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43

6. Муркамилов ИТ, Саткыналиева ЗТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ. Кардиоренальные взаимоотношения при синдроме обструктивного апноэ сна. Нефрология 2019;23 (приложение 1): 35. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43

7. Шилов ЕМ. Нефрология. Клинические рекомендации. ЕМ Шилов, АВ Смирнов, НЛ Козловская. ГЭОТАР-Медиа, М., 2020; 856 c

8. Мухин НА. Введение в нефрологию. Аргумент, М., 2016; 279 c

9. Соколова ИБ, Иванова ГТ, Лобов ГИ. NO-зависимый механизм регуляции тонуса пиальных артерий крыс, подвергнутых нефрэктомии. Нефрология 2019;23 (приложение 1):39. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43

10. Титов ВН. Инверсия представлений о биологической роли системы ренин-ангиотензин-альдостерон и функции артериального давления как регулятора метаболизма. Клиниколабораторная диагностика 2015;2:4-13

11. Шейман ДА. Патофизиология почки. Бином, М., 2015; 206 с

12. Федотова ИН, Белопольский АА, Стуров НВ. Диагностическая значимость NT-proBNP у кардиологических больных. Трудный пациент 2013;(7):22-32

13. Нагорная НВ, Пшеничная ЕВ, Бордюгова ЕВ. Клиническое значение натрийуретического пептида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Здоровье ребенка 2011;2(29):115-120 Nagornaya NV, Pshenichnaya EV, Bordyugova YeV. Clinical value of natriuretic peptide in patients with chronic heart failure patients. Child's health 2011;2(29):115-120 (In Russ.)

14. Маркеры сердечно-сосудистой недостаточности. Режим доступа: http://www.biochemmack.ru/upload/uf/411/411436f66d7a694a862947cab2868f8b.pdf

15. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с хронической сердечной недостаточностью. Режим доступа: http://minzdrav.govmurman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoypomoshchi/_kr_hsn.pdf

16. Грачева ВВ, Карпова ИВ, Якимовский АФ. Якимовский АФ, ред. Основы физиологии почки. СпецЛит, СПб., 2017; 55 с.