Диагностика ожирения у больных на гемодиализе: биоимпедансометрия и калиперометрия

Ожирение считается одним из самых распространенных синдромов в практике врача. За последние 40 лет средний индекс массы тела (ИМТ) увеличился у мужчин на 10,3 %, у женщин – на 9,4 %. Считается, что ожирение, диагностируемое по ИМТ, является значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и, соответственно, негативно влияет на продолжительность жизни человека. Среди методик, которые позволяют не просто охарактеризовать соотношение роста и массы тела, но дать представление о количестве жировой массы тела, наиболее популярны в нашей стране калиперометрия и биоимпедансометрия.

ЦЕЛЬ: оценить возможность взаимозаменяемости калиперометрии и биоимпедансометрии при определении жировой массы тела у диализных пациентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 140 больных, из них 66 мужчин и 58 женщин, получающих лечение ГД. В целом группу обследуемых можно охарактеризовать как клинически стабильную. Для определения состава тела всем пациентам проводили калиперометрию с использованием электронного калипера «ТВЭС КЕЦ 100».

РЕЗУЛЬТАТЫ. Жировая масса, по данным калиперометрии, составила у женщин 40,0 %, у мужчин – 30,0 %, р=0,0001. По данным биоимпедансометрии, – 39,9 и 28,3 %, соответственно р=0,0001. При проведении ROC-анализа площадь под кривой для калиперометрии составила 0,851 (ДИ 0,729–0,932), для биоимпедансометрии – 0,839 (ДИ 0,715–0,932). Корреляция между двумя методами при определении жировой массы тела (в кг) составила Rs=0,991, p=0,0001, а в % – Rs=0,985, p=0,0001. При сравнении результатов определения жировой массы тела по методу Блэнда–Альтмана средняя разница между двумя методами составила 0,6±2,3 %, степень расхождений от –4 до +5 %. Распространенность ожирения среди диализных пациентов, по ИМТ, составила среди женщин 29,4 %, среди мужчин – 19,4 %. Однако по результатам как калиперометрии, так и биоимпедансометрии реальная распространенность ожирения превысила 90 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагностика ожирения, по ИМТ, не дает представления об истинной распространенности ожирения у диализных больных. С этой целью необходимо использовать биоимпедансометрию или калиперометрию. Оба метода дают сопоставимые результаты и могут считаться взаимозаменяемыми.

1. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Шестакова МВ и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм 2018;15(1):53-70. doi: 10.14341/OMET2018153-70

2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet 2016;387:1377-1396. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30054-X

3. Perkins JM, Subramanian SV, Davey Smith G, Özaltin E. Adult height, nutrition, and population health. Nutr Rev. 2016;74(3):149-165. doi:10.1093/nutrit/nuv105

4. Vanuzzo D, Giampaoli S. 70 anni dello studio di Framingham. L'epidemiologia cardiovascolare dalle origini al futuro [70th Anniversary of the Framingham Heart Study. Cardiovascular epidemiology from the past to the future]. G Ital Cardiol (Rome) 2018 Nov;19(11):601-605. Italian. doi: 10.1714/3012.30106

5. Kalantar-Zadeh K, Rhee CM, Chou J et al. The Obesity Paradox in Kidney Disease: How to Reconcile it with Obesity Management. Kidney Int Rep 2017 Mar;2(2):271-281. doi: 10.1016/j.ekir.2017.01.009. Epub 2017 Feb 1. PMID: 28439569; PMCID: PMC5399774

6. Marcelli D, Usvyat LA, Kotanko P et al. MONitoring Dialysis Outcomes (MONDO) Consortium. Body composition and survival in dialysis patients: results from an international cohort study. Clin J Am Soc Nephrol 2015 Jul 7;10(7):1192-1200. doi: 10.2215/CJN.08550814. Epub 2015 Apr 21. PMID: 25901091; PMCID: PMC4491292

7. Блинова ЕГ, Демакова ЛВ, Ермак АВ и др. Результаты анализа индексов состава тела и массы тела студентов для определения показателей риска нарушений пищевого статуса. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2018: 5-1: 66-71

8. Гайворонский ИВ, Ничипорук ГИ, Гайворонский ИН и др. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы). Вестник Санкт- Петербургского университета. Медицина 2017; 12(4): 365-384. doi: https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2017.406

9. Корнеев АА, Хорольская ЕН. Исследование физического состояния женщин возраста 18-29 лет методами антропометрии и биоимпедансометрии. Научный результат. Сер Физиология 2016;2(4):8-13

10. Бобунов ДН, Комиссаров ДА, Щербаков ЛВ и др. Применение метода биоимпедансометрии в реабилитации больных с ожирением. Sciences of Europe 2017;11(11-2): 41-50

11. Durnin JVGA and Womersley J. Body fat assessed from the total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British Journal of Nutrition 1974;32, 77-97

12. Шляхто ЕВ, Недогода СВ, Конради АО и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожире- нию. Российский кардиологический журнал 2016;(4):7-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-4-7-13

13. Roh E, Choi KM. Health Consequences of Sarcopenic Obesity: A Narrative Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:332. Published 2020 May 21. doi: 10.3389/fendo.2020.00332

14. Lassalle M, Fezeu LK, Couchoud C et al. Obesity and access to kidney transplantation in patients starting dialysis: A prospective cohort study. PLoS One 2017;12(5):e0176616. doi:10.1371/journal.pone.0176616

15. Wang JG, Zhang Y, Chen HE et al. Comparison of two bioelectrical impedance analysis devices with dual energy X-ray absorptiometry and magnetic resonance imaging in the estimation of body composition. J Strength Cond Res 2013 Jan;27(1):236-243. doi: 10.1519/JSC.0b013e31824f2040. PMID: 22344056.

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"»

17. Баланова ЮА, Шальнова СА, Деев АД и др. Ожирение в Российской популяции – распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболева- ний. Российский кардиологический журнал 2018;(6):123-130. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130

18. Gill JS, Lan J, Dong J et al. The survival benefit of kidney transplantation in obese patients. Am J Transplant 2013 Aug;13(8):2083-2090. doi: 10.1111/ajt.12331. PMID: 23890325