Прогностическое значение условий оптимального начала диализа (мета-анализ обсервационных исследований)
https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-4-42-47
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Выживаемость пациентов на диализе остается низкой. В ряде обсервационных исследований показано, что условия начала диализа могут определять отдаленные исходы, включая смертность.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить смертность пациентов при определенных условиях оптимального (планового) и субоптимального (незапланированного) начала диализа.
МЕТОДЫ. Используя базы данных MEDLINE и EMBASE с момента создания до июня 2020, мы провели систематический поиск исследований, в которых изучали общую смертность пациентов, соответствующих или несоответствующих предопределенным условиям «оптимального» старта заместительной почечной терапии (ЗПТ): запланированное и незапланированное начало; начало ЗПТ на постоянном доступе и временном; с предшествующим наблюдением нефролога и без такового. В результате систематического поиска, последующего анализа и отбора публикаций в мета-анализ (МА) были включены 8, с числом инцидентных пациентов – 22 755, из них 13 680 – с плановым началом диализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Смертность от всех причин среди пациентов с началом диализа в субоптимальных условиях была выше, чем при оптимальных условиях (46,6 и 34,4 %, p<0,001), а относительный риск (ОР) наступления фатального исхода увеличивался в среднем на 35,1 % (95 % доверительный интервал (ДИ) 30,8–39,4 %, р<0,0001). Для предупреждения одного смертельного исхода необходимо начать диализ в плановом (оптимальном) режиме у 8 пациентов (95 % ДИ 7–9).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В проведенном МА продемонстрирована связь ургентного начала ЗПТ, использования временного доступа для диализа, отсутствия своевременного предшествующего наблюдения нефролога с повышением смертности пациентов на диализе. Предупреждение начала диализа в этих субоптимальных условиях в широкой клинической практике может быть эффективным инструментом улучшения пациент-ориентированных исходов.
Об авторах
В. А. Добронравов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Россия
Проф. Добронравов Владимир Александрович, д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе научно-исследовательского института нефрологии, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17,корп. 54
Тел.: +7(812)338-69-01
А. В. Карунная
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия
Россия
Карунная Анна Викторовна, врач-нефролог, научно-исследовательский институт нефрологии, отделение хронического гемодиализа, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17,корп. 54
Тел.:+7(812)338-69-14
Список литературы
1. Kramer A, Boenink R, Noordzij M et al. The ERA-EDTA Registry Annual Report 2017: a summary. Clin Kidney J 2020;13(4):693–709. doi: 10.1093/ckj/sfaa048
2. Kramer A, Pippias M, Noordzij M et al. The European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association (ERAEDTA) Registry Annual Report 2016: a summary. Clin Kidney J 2019;12(5):702–720. doi: 10.1093/ckj/sfz011
3. Бикбов БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 г.г. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ 2009;11(3):144–233
4. Томилина НА, Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинка- рев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. Нефрология и диализ 2017;19(4, приложение):1–95. doi: 10.28996/2618-9801-2021-1-19-31
5. Chan MR, Dall AT, Fletcher KE et al. Outcomes in patients with chronic kidney disease referred late to nephrologists: a metaanalysis. Am J Med 2007;120(12):1063–1070. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.04.024
6. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ et al. Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol 2013;24(3):465–473. doi: 10.1681/ASN.2012070643
7. Almasri J, Alsawas M, Mainou M et al. Outcomes of vascular access for hemodialysis: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg 2016;64(1):236–243. doi: 10.1016/j.jvs.2016.01.053
8. Song YH, Cai GY, Xiao YF, Chen XM. Risk factors for mortality in elderly haemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol 2020;21(1):377. doi: 10.1186/s12882-020-02026-x
9. McLaughlin K, Manns B, Culleton B et al. An economic evaluation of early versus late referral of patients with progressive renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2001;38(5):1122–1128. doi: 10.1053/ajkd.2001.28619
10. Daly LE. Confidence limits made easy: interval estimation using a substitution method. American Journal of Epidemiology 1998;147(8):783–790. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009523
11. Sheskin DJ. Handbook of parametric and nonparametric statistical procedures. 3rd ed. Boca Raton: Chapman & Hall / CRC (2004)
12. Altman DG. Confidence intervals for the number needed to treat. BMJ 1998;317(7168):1309–1312. doi: 10.1136/bmj.317.7168.1309
13. Mendelssohn DC, Curtis B, Yeates K et al. Suboptimal initiation of dialysis with and without early referral to a nephrologist. Nephrol Dial Transplant 2011;26(9):2959–2965. doi: 10.1093/ndt/gfq843
14. Caro Martínez A, Olry de Labry Lima A et al. Optimal start in dialysis shows increased survival in patients with chronic kidney disease. PLoS One 2019;14(7):e0219037. doi: 10.1371/journal.pone.0219037
15. Couchoud C, Moranne O, Frimat L et al. Associations between comorbidities, treatment choice and outcome in the elderly with end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2007;22(11):3246–3254. doi: 10.1093/ndt/gfm400
16. Gorriz JL, Sancho A, Pallardo LM et al. Prognostic significance of programmed dialysis in patients who initiate renal substitutive treatment. Multicenter study in Spain. Nefrologia 2002;22(1):49–59
17. Metcalfe W, Khan IH, Prescott GJ et al. Can we improve early mortality in patients receiving renal replacement therapy? Kidney Int 2000;57(6):2539–2545. doi: 10.1046/j.1523-1755.2000.00113.x
18. Descamps C, Labeeuw M, Trolliet P et al. Confounding factors for early death in incident end-stage renal disease patients: Role of emergency dialysis start. Hemodial Int 2011;15(1):23–29. doi: 10.1111/j.1542-4758.2010.00513.x
19. Michel A, Pladys A, Bayat S et al. Deleterious effects of dialysis emergency start, insights from the French REIN registry. BMC Nephrol 2018;19(1):233. doi: 10.1186/s12882-018-1036-9
20. Lorenzo V, Martn M, Rufino M et al. Predialysis nephrologic care and a functioning arteriovenous fistula at entry are associated with better survival in incident hemodialysis patients: an observational cohort study. Am J Kidney Dis 2004;43(6):999–1007. doi: 10.1053/j.ajkd.2004.02.012
21. Levin A, Mendelssohn DC. Care & Referral of Adult Patients with Reduced. Kidney Function. Position paper from the Canadian Society of Nephrology. 2006. http://www.csnscn.ca/ local/files/CSN-Documents/CSN %20Postion %20Paper %20 Sept2006.pdf
22. Caskey FJ, Wordsworth S, Ben T et al. Early referral and planned initiation of dialysis: what impact on quality of life? Nephrol Dial Transplant 2003;18(7):1330–1338. doi: 10.1093/ndt/gfg156
23. Yin Y, Cao Y, Yuan L. Outcome and Safety of UnplannedStart Peritoneal Dialysis according to Break-In Periods: A Systematic Review and Meta-Analysis. Blood Purif 2021;50(2):161–173. doi: 10.1159/000510550
24. Htay H, Johnson DW, Craig JC et al. Urgent-start peritoneal dialysis versus conventional-start peritoneal dialysis for people with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2020;12:CD012913. doi: 10.1002/14651858.CD012913.pub2
25. Htay H, Johnson DW, Craig JC et al. Urgent-start peritoneal dialysis versus haemodialysis for people with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2021;1:CD012899. doi: 10.1002/14651858.CD012899.pub2
Рецензия
Для цитирования:
Добронравов В.А., Карунная А.В. Прогностическое значение условий оптимального начала диализа (мета-анализ обсервационных исследований). Нефрология. 2021;25(4):42-47. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-4-42-47
For citation:
Dobronravov V.A., Karunnaya A.V. Predictive value of the conditions for the optimal dialysis initiation (Meta-analysis of observational studies). Nephrology (Saint-Petersburg). 2021;25(4):42-47. (In Russ.) https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-4-42-47
Просмотров: 287
Послать статью по эл. почте 