Факторы риска прогрессирования IgA-нефропатии у детей

ВВЕДЕНИЕ. Течение, исходы первичной IgA-нефропатии у детей вариабельны. Назначение своевременной терапии лицам с высоким риском позволит отсрочить развитие терминальной почечной недостаточности.

ЦЕЛЬ: анализ факторов риска прогрессирования и исходов у детей с IgA-нефропатией с учетом клинико-морфологических данных в дебюте и при динамическом наблюдении.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно исследовано 75 детей, медиана наблюдения составила 28 мес. Медиана возраста дебюта составила 9,1 года. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я – больные с идиопатической IgA-нефропатией (n=53), 2-я – больные с пурпурой Шенлейна–Геноха (n=22). Всем пациентам морфологически подтвержден диагноз первичной IgA-нефропатии. Данные нефробиопсии классифицированы по Оксфордской шкале (MEST-C). Анализировались возраст дебюта и первичной госпитализации, уровень протеинурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в дебюте, через 12 мес, по окончании наблюдения, среднее артериальное давление, баллы MEST-C шкалы, лекарственная терапия перед нефробиопсией. Прогрессирование оценивалось по снижению СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м². Исходы оценены по отсутствию/наличию ремиссии. Проводился поиск факторов, влияющих на СКФ в конце наблюдения. Анализ данных выполнялся с применением t-критерия Стьюдента, Манна–Уитни, χ², Фишера, линейной регрессионной модели, бинарной логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В отличие от взрослых прогностическая ценность MEST-C шкалы у детей не доказана, не сопряжена со снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м². СКФ по окончании наблюдения в группе идиопатической IgA-нефропатии была ниже, чем во 2-й группе. Использование множественной линейной регрессии позволяет предсказывать СКФ в среднем через 28 мес наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Влияние морфологических факторов на исход и течение IgA-нефропатии не доказано. Уровень СКФ в дебюте, среднее АД и возраст первичного обращения оказались независимыми переменными, позволяющими выделить детей с ожидаемым снижением СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м² в группу особого диспансерного наблюдения.

1. Delos Santos NM, Wyatt R: Pediatric IgA nephropathies: clinical aspects and therapeutic approaches. J Semin Nephrol 2004;24(3):269–286. doi: 10.1016/j.semnephrol.2004.01.007

2. Nicoara O, Twombley K. Immunoglobulin A Nephropathy and Immunoglobulin A Vasculitis. Pediatric Clinics of North America 2019;66(1):101–110. doi: 10.1016/j.pcl.2018.08.008

3. Li M, Yu X.-Q. Genetic Determinants of IgA Nephropathy: Eastern Perspective. Seminars in Nephrology 2018;38(5):455– 460. doi: 10.1016/j.semnephrol.2018.05.015

4. Neugut YD, Kiryluk K. Genetic Determinants of IgA Nephropathy: Western Perspective. Seminars in Nephrology 2018;38(5):443–454. doi: 10.1016/j.semnephrol.2018.05.014

5. Tomino Y. Diagnosis and treatment of patients with IgA nephropathy in Japan. Kidney Research and Clinical Practice 2016;35(4):197–203. doi: 10.1016/j.krcp.2016.09.001

6. Coppo R. Clinical and histological risk factors for progression of IgA nephropathy: an update in children, young and adult patients. Journal of Nephrology 2016;30(3):33–346. doi: 10.1007/s40620-016-0360-z

7. Maliakkal JG, Hicks MJ, Michael M et al. Renal Survival in Children with Glomerulonephritis with Crescents: A Pediatric Nephrology Research Consortium Cohort Study. Journal of Clinical Medicine 2020;9(8):2385. doi: 10.3390/jcm9082385

8. Diciolla M, Binetti G, Di Noia T et al. Patient classification and outcome prediction in IgA nephropathy. Computers in Biology and Medicine 2015;66:27–286. doi: 10.1016/j.compbiomed.2015.09.003

9. ShimaY, Nakanishi K, Hama T et al. Spontaneous remission in children with IgA nephropathy. PediatrNephrol 2013;28:71–76

10. Locatelli F, Del Vecchio L, Ponticelli C. Should we really STOP treating patients with IgA nephropathy with steroids? Physiology International 2018;105(2):101– 109. doi: 10.1556/2060.105.2018.2.10

11. Trimarchi H, Barratt J, Cattran DC et al. Oxford Classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group. Kidney International 2017;91(5):1014–1021. doi: 10.1016/j.kint.2017.02.003

12. Soares MFS, Roberts ISD. Histologic Classification of IgA Nephropathy: Past, Present, and Future. Seminars in Nephrology 2018;38(5):477–484. doi: 10.1016/j.semnephrol.2018.05.017

13. Maixnerova D, Reily C, Bian Q et al. Markers for the progression of IgA nephropathy. Journal of Nephrology 2016;29(4):535–541. doi: 10.1007/s40620-016-0299-0

14. Coppo R, D'Arrigo G, Tripepi G et al. ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Is there long-term value of pathology scoring in immunoglobulin A nephropathy? A validation study of the Oxford Classification for IgA Nephropathy (VALIGA) update. Nephrol Dial Transplant 2020;35(6):1002–1009. doi: 10.1093/ndt/gfy302

15. Xu K, Zhang L, Ding J et al. Value of the Oxford classification of IgA nephropathy in children with Henoch-Schönlein purpura nephritis. J Nephrol 2018;31(2):279–286. doi: 10.1007/s40620-017-0457-z

16. Edström Halling S, Söderberg MP, Berg UB. Predictors of outcome in paediatric Ig A nephropathy with regard to clinical and histopathological variables (Oxford classification). Nephrol Dial Transplant 2012;27:715–722. doi: 10.1093/ndt/gfr339

17. ShimaY, Nakanishi K, Hama T et al. Validity of the Oxford classification of IgA nephropathy in children. Pediatr Nephrol 2012;27:783–792. doi: 10.1007/s00467-011-2061-0

18. Le W, Zeng CH, Liu Z et al. Validation of the Oxford classification of IgA nephropathy for pediatric patients from China. BMC Nephrol 2012;13:158. doi: 10.1186/1471-2369-13-158

19. Coppo R, Lofaro D, Camilla RR et al. Risk factors for progression in children and young adults with IgA nephropathy: an analysis of 261 cases from the VALIGA European cohort. Pediatr Nephrol 2017;32(1):139–150. doi: 10.1007/s00467-016-3469-3

20. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2009;20(3):629–637. doi: 10.1681/ASN.2008030287

21. Rodrigues JC, Haas M, Reich HN. IgA Nephropathy. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2017;12(4):677–686. doi: 10.2215/cjn.07420716

22. McGrogan A, Franssen CF, de Vries CS. The incidence of primary glomerulonephritis worldwide: a systematic review of t he literature. Nephrol Dial Transplant 2011;26(2):414–430. doi: 10.1093/ndt/gfq665Coppo R. Pediatric IgA Nephropathy in Europe. Kidney Dis (Basel) 2019;5(3):182-188. doi: 10.1159/000495751