Предикторная значимость β₂ -микроглобулинурии в определении риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность выявления новых биомаркеров кардиоренального синдрома у пациентов с ИБС не вызывает сомнений. Перспективным является изучение показателей канальцевых дисфункций, как предикторов риска сердечнососудистых осложнений у пациентов без первичной патологии почек.

ЦЕЛЬ. Анализ влияния β₂-микроглобулинурии на прогноз сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 90 пациентов с ИБС и показаниями к реваскуляризации миокарда. Коронарное шунтирование было выполнено у 64 человек, стентирование коронарных артерий - у 26. У всех пациентов осуществлялся сбор клинико-анамнестических данных, выполнялась стандартная лабораторная и инструментальная диагностика. Кроме того, определяли уровень и β₂-микроглобулина (β₂-МГ) в первой утренней порции мочи в разные сроки исследования. Конечной точкой считали наличие острых форм ИБС - инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. Выживаемость через 5,8±0,1 лет после реваскуляризации миокарда составила 69 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлена положительная линейная зависимость слабой силы между уровнем диастолического артериального давления (ДАД) и β₂-МГ мочи, полученных до реваскуляризации миокарда (г = 0,28, р = 0,03). Более того, с помощью анализа выживаемости Каплана-Мейера показано влияние повышения β₂-МГ в моче более 0,2 нг/мл на риск развития ОИМ в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда (р = 0,025). Установлено, что увеличение концентрации β₂-МГ в моче, определенной до реваскуляризации миокарда, является статистически достоверным фактором риска развития нестабильной стенокардии в отдаленном периоде после РМ (χ²-критерий = 7,17, р = 0,007).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показано, что повышение концентрации β₂-МГ в моче увеличивает, отражающее наличие канальцевых дисфункций может быть рассмотрено как предиктор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у пациентов в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда.

1. Ronco C, Haapio M, House AA et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008;52(19):1527-1539. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.051

2. Смирнов АВ, Доброноравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15

3. Rangaswami J, Chair V, Bhalla V et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019; 139(16): e840-e878. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664

4. Fujii H, Kono K, Nishi S. Characteristics of coronary artery disease in chronic kidney disease. Clinical and Experimental Nephrology 2019;23:725-732. doi.org/10.1007/s10157-019-01718-5

5. Резник ЕВ, Никитин ИГ. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины 2019;9(1):5-22. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22

6. Mullens W, Damman K, Testani JM et al. Evaluation of kidney function throughout the heart failure trajectory - a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure 2020; 22: 584-603. doi:10.1002/ejhf.1697

7. Jotwani V, Katz R, Joachim H.Ix et al. Urinary Biomarkers of Kidney Tubular Damage and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality in Elders. Am J Kidney Dis 2018;72(2):205-213. doi:10.1053/j.ajkd.2017.12.013

8. You L, Xie R, Hu H et al. High levels of serum p2-microglobulin predict severity of coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord 2017; 17:71. doi: 10.1186/s12872-017-0502-9

9. Qun S, Hu F, Wang G et al. Serum beta2-microglobulin levels are highly associated with the risk of acute ischemic stroke. Sci Rep 2019;9:6883. doi: 10.1038/s41598-019-43370-9

10. Левицкая ЕС, Батюшин ММ, Терентьев ВП и др. Оценка влияния почечных факторов риска и параметров коронарной атеросклеротической бляшки на вероятность развития рецидива стенокардии у больных, подвергшихся реваскуляризации миокарда. Клиническая нефрология 2012; 3: 30-33

11. Батюшин ММ, Левицкая ЕС, Терентьев ВП и др. Почечные и коронарные предикторы прогноза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших реваскуляризацию миокарда. Российский кардиологический журнал 2012;6 (98):45-50

12. Левицкая ЕС, Батюшин ММ. Прогнозирование риска развития мозгового инсульта у пациентов в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда с учетом почечных факторов риска. Терапия 2016; 5(9):24-30