Особенности течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов с острым поражением почек и терминальной почечной недостаточностью

ВВЕДЕНИЕ. В современную эпоху COVID-19 является самой большой проблемой, стоящей перед медиками и учеными во всем мире. SARS-CcV-2 - мультисистемная инфекция, не ограничивается поражением легких и имеет иммуо-опосредованный эффект негативного воздействия на органы и системы, в том числе на почки. На сегодняшний день нет точного понимания патогенеза нефрологичексих нарушений у больных с COVID-19. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) являются группой особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания.

ЦЕЛЬ: оценить особенности течения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у пациентов с острым поражением почек и терминальной почечной недостаточностью.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено изучение клинических, лабораторных, инструментальных показателей у 119 пациентов (67 мужчин и 52 женщины) с диагнозом «COVID-19». Средний возраст больных - 63,1±1,7 года. Все пациенты разделены на две группы: группа 1 - больные с ХБП и ГД, группа 2 - пациенты с впервые выявленным поражением почек на фоне коронавирусной инфекции (COVID-19). Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ «IBM SPSS Statistics 21.0» (США) (русифицированная версия).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате исследования было установлено, что в клинической картине пациентов с COVID-19, страдающих ХБП и находящихся на гемодиализе, в 2 раза чаще отмечался такой симптом, как миалгии, был достоверно ниже процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO₂,%), по сравнению с больными с впервые выявленным поражением почек на фоне инфекции. Длительность температурной реакции в период заболевания была в 5 раз продолжительнее, чем у пациентов без ХБП. Хотя частота поражения легких у больных обеих групп была идентичной, летальность достоверно выше была в группе больных с ХБП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У обследованных нами пациентов протеинурия, рост уровня азотистых метаболитов, а также D-димеров в обеих группах ассоциированы с повышенной летальностью. Летальность у пациентов с ХБП и ГД была в несколько раз выше, чем у лиц без патологии мочевыделительной системы. Тяжесть состояния пациентов была обусловлена, в первую очередь, симптомами поражения дыхательной системы, но степень дисфункции почек, несомненно, важное прогностическое значение. Таким образом, мониторинг состояния отдельных структур нефрона у пациентов с COVID-19 имеет большое значение, а экстренные нефропротективные мероприятия могут иметь решающее значение в борьбе с цитокиновым штормом.

1. Zumla A, Niederman MS. The explosive epidemic outbreak of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) and the persistent threat of respiratory tract infectious diseases to global health security. Curr Opin Pulm Med 2020;26(3):193-196. doi: 10.1097/MCP0000000000000676

2. Литвинов АС, Савин АВ, Кухтина АА, Ситовская ДА. Клинико-морфологические параллели повреждения легких и почек при COVID-19. Нефрология 2020;24(5):97-107

3. Zhen L, Ming W, Jiwei Ya, Jie G, Xiang L, Siji S et al. Caution on Kidney Dysfunctions of COVID-19 Patients (3/19/2020). MedRxiv 2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212

4. Lin L, Lu L, Cao W, Li T Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection - a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect 2020;9(1):727-732. doi: 10.1080/22221751.2020.1746199

5. Zou X, Chen K, Zou J, Han P, Hao J, Han Z. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med 2020;14(2):185-192. doi: 10.1007/s11684-020-0754-0

6. Yang XH, Sun RH, Chen DC. [Diagnosis and treatment of COVID-19: acute kidney injury cannot be ignored] [Article in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2020;100(16):1205-1208. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20200229-00520

7. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ и др. Функция почек и изменения цитокинового профиля при COVID-19. Клин нефрология 2020;3:22-30

8. Becker RC. COVID-19-associated vasculitis and vas-culopathy. J Thromb Thrombolysis 2020 Oct;50(3):499-511. doi: 10.1007/s11239-020-02230-4

9. Gralinski LE, Bankhead A 3rd, Jeng S et al. Mechanisms of severe acute respiratory syndrome coronavirus-induced acute lung injury. mBio 2013;4(4):e00271-13

10. Сивков АВ, Корякин АВ, Синягин АА и др. Мочеполовая система и COVID-19: некоторые аспекты. Экспериментальная и клиническая урология 2020;2:18-23

11. Глыбочко ПВ, Фомин ВВ, Авдеев СН и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клин фармакол тер 2020;29(2):21-29