Уровень витамина D у больных сахарным диабетом в сочетании с хронической болезнью почек

ВВЕДЕНИЕ. Витамин D известен с 1928 года. Широкий спектр его метаболических эффектов парадоксально контрастирует с высокой распространенностью недостаточности и дефицита у населения разных регионов мира. Имеются сведения о взаимосвязи между витамином D и продукцией инсулина р-клетками поджелудочной железы, а также экскреторной функцией почек.

ЦЕЛЬ - оценить уровень витамина D у больных сахарным диабетом в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено анкетирование и исследование уровня 25-гидрокси-витамина D, креатинина, мочевины и глюкозы в крови у 117 пациентов в возрасте от 18 до 84 лет, давших добровольное согласие. Все пациенты разделены на три обследуемые группы: группа 1 - больные с длительным течением СД, группа 2 - пациенты с впервые выявленным СД и 3 - контрольная группа. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитана по формуле CKD-EPI.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате исследования было установлено, что больные с СД, вне зависимости от длительности его течения, чаще страдали от дефицита витамина D по сравнению с группой контроля, где D-дефицит и D-недостаточность встречались с одинаковой частотой. Кроме того, у больных с СД чаще встречалась ХБП 2-3А стадий в отличие от контрольной группы, где превалировала сохранная функция почек. Нами также выявлена и подтверждена прямая зависимость СКФ от уровня витамина D в крови у пациентов с СД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У обследованных нами пациентов выявлена четкая связь более низкого показателя витамина D в сыворотке крови с наличием в анамнезе СД. У них также была обнаружена тенденция к снижению экскреторной функции почек и формированию ХБП. Следовательно, полноценная диагностика витамин D-дефицитных состояний и своевременно начатая терапия могут предотвратить или, по крайней мере, замедлить темпы прогрессирования ХБП у этих больных, что, безусловно, улучшит качество их жизни и снизит затраты служб здравоохранения на заместительную почечную терапию и реабилитацию данной группы пациентов.

1. Громова ОА, Торшин ИЮ, под ред. акад. РАН Гусевой ЕИ, проф. Захаровой ИН. Витамин D - смена парадигмы. ТОРУС ПРЕСС, М., 2015; 464 с

2. Мальцев СВ. Метаболизм витамина D и пути реализации его основных функций. Практмедицина 2014;9(85):12-18

3. Захарова ИН, Мальцев СВ, Боровик ТЭ и соавт. Результаты многоцентрового исследования «Родничок» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия 2015;94(1):62-67

4. Зоткин ЕГ, Шварц ГЯ. Возможности клинического применения витамина D и его активных метаболитов. Эффективная фармакотерапия 2013;38:50-5

5. Потрохова ЕА, Соботюк НВ, Бочанцев СВ и др. Недостаточность витамина D. Педиатр фармакол 2014;11(2):30-33

6. Christakos S, Dhawan P, Benn B et al. Vitamin D: molecular mechanism of action. Ann N YAcad Sci 2007;1116:340-348. https://doi.org/10.1196/annals.1402.070

7. Kostoglou-Athanassiou I, Athanassiou P, Gkountouvas A, Kaldrymides P Vitamin D and glycemic control in diabetes mellitus type 2. TherAdvEndocrinol Metab 2013;4(4):122-128. https://doi.org/10.1177/2042018813501189

8. Агранович НВ, Пилипович ЛА, Алботова ЛВ, Классова АТ К вопросу о дефиците витамина D при хронической болезни почек. Литературный обзор. Нефрология 2019;23(3):21-28

9. Калинченко СЮ, Пигарова ЕА, Гусакова ДА, Плещеева АВ. Витамин D и мочекаменная болезнь. Consilium medicum 2012;14(12):97-102

10. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов: «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (9-й выпуск). УП ПРИНТ, М., 2019: 214. https://doi.org/10.14341/DM221S1

11. Пигарова ЕА, Рожинская ЛЯ, Белая ЖЕ и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии 2016;4: 60-84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84

12. Моисеев BC, Мухин НА, Смирнов АВ и соавт. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Национальные рекмендации. Российский кардиологический журнал 2014;8(112):7-37

13. Bilous R, Wang H, Villiers Ch et al. Перевод с английского Камышовой ЕС, под ред. Захаровой ЕВ. Клинические Практические Рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек. Нефрология и диализ 2017;19(1):206. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.48

14. Вербовая НИ, Долгих ЮА, Вербовой АФ, Галкин РА. Микрососудистые осложнения сахарного диабета (лекция). ЭНДОКРИНОЛОГИЯ:новости, мнения, обучение 2019;8(4):44-54. https://doi.org/10.24411/23049529-2019-14006

15. Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив 2019;10:4-13. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.10.000364

16. Бикбов БТ, Томилин НА. Раннее выявление хронической болезни почек: маркер преемственности в лечении пациентов, влияние на выживаемость и кардиоваскулярную летальность больных на диализе. Российский медицинский журнал 2014;1:12-17

17. Шилов ЕМ, Смирнов АВ, Козловская НЛ. Нефрология. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, М., 2019; 856 с

18. Alvarez J, Wasse H, Tangpriche V. Vitamin D supplementation in pre-dialysis chronic kidney disease: A systematic review. Dermatoendocrinol 2012;4(2):118-127. https://doi.org/10.4161/derm.20014

19. Bikle Daniel D. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chemistry&Biology 2014;21(3):319-329. https://doi.org/10.1016/j.chembiol.2013.12.016

20. Салухов ВВ, Ковалевская ЕА, Курбанова ВВ. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита. Медицинский совет: Другие проблемы эндокринологии 2018;4:90-99. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-4-90-99

21. Christakos S, Dhawan P, Verstuyf A et al. Vitamin D: Metabolism, Molecular Mechanism of Action, and Pleiotropic Effects. Physiol Rev 2016;96(1):365-408. https://doi.org/10.1152/phys-rev.00014.2015