Preview

Нефрология

Расширенный поиск

Особенности когнитивных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек в зависимости от наличия артериальной гипертензии

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - выявить особенности когнитивных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) C1-3 стадии молодого и среднего возраста в зависимости от наличия у них артериальной гипертензии (АГ). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 108 пациентов молодого и среднего возраста с хроническим гломерулонефритом c ХБП C1-3 стадией. Диагноз хронического гломерулонефрита подтвержден морфологически у 71 (65,7%) пациента. Когнитивные нарушения оценивали с помощью опросника MMSE и программного комплекса Status PF. Всем пациентам выполнено суточное мониторирование артериального давления (СМАД). РЕЗУЛЬТАТЫ. Когнитивные нарушения, соответствующие преддеменции, были определены у 3 (2,7%) пациентов, которые были исключены из дальнейшего наблюдения. По данным СМАД, у 65 (60,2%) пациентов диагностирована АГ. У пациентов с ХБП выявлены статистически значимые положительные корреляционные взаимосвязи между показателями нейродинамики и средними показателями систолического и диастолического артериального давления в дневные и ночные часы. Определена положительная корреляционная взаимосвязь между средней экспозицией сложной зрительно-моторной реакции и величиной утреннего подъема систолического АД (r=0,29 p=0,02), а также между показателями СМАД и реакцией на движущийся объект. При сравнении группы пациентов с АГ и без АГ выявлены статистически значимые различия минимальной и средней экспозиции простой зрительной моторной реакции, отражающей нейродинамический статус пациента; минимальной и средней экспозиции сложной зрительно-моторной реакции. Объем механической памяти и объем внимания были достоверно ниже в группе пациентов с АГ в сравнении с группой пациентов без АГ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с ХБП C1-3 стадии в сочетании с АГ наблюдались более низкие показатели нейродинамики, внимания и памяти в сравнении с группой пациентов без АГ.

Для цитирования:


Фомина Н.В., Егорова М.В. Особенности когнитивных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек в зависимости от наличия артериальной гипертензии. Нефрология. 2016;20(5):62-68.

For citation:


Fomina N.V., Egorova M.V. Features of cognitive impairment in patients with chronic kidney disease depending on the presence of arterial hypertension. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(5):62-68. (In Russ.)

ВВЕДЕНИЕ

Когнитивные функции головного мозга позво­ляют познавать мир, анализировать информацию и делать умозаключения. У пациентов с соматиче­скими заболеваниями они характеризуются при­обретенным поражением головного мозга и про­являются нарушением восприятия (гнозиса), па­мяти, способности приобретать и сохранять дви­гательные навыки (праксиса), речи, мышления. В настоящее время хорошо изучены когнитивные функции у пожилых пациентов. Наиболее часты­ми причинами их снижения у них являются со­судистые заболевания головного мозга и болезнь Альцгеймера [1, 2]. Когнитивные расстройства, достигающие степени деменции, носят стойкий характер и приводят к затруднениям в повседнев­ной жизни, общественной и профессиональной деятельности [3].

У пациентов с ХБП клинические проявления когнитивных нарушений диагностируют чаще всего в терминальной стадии заболевания. У диа­лизных пациентов с деменцией определяется де­фицит не только памяти, но и внимания, речи и т.д. [4], что затрудняет их ведение.

Установлено, что при терминальной почечной недостаточности (тПН) основными механизмами формирования когнитивных нарушений являются нейрональное повреждение уремическими токси­нами, а также симптомная и бессимптомная ише­мия головного мозга [5]. Распространенность АГ у пациентов с ХБП гораздо выше, чем в популя­ции [6], что в значительной мере обуславливает высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Ввиду того, что когнитивные нарушения у па­циентов с ХБП могут прогрессировать и в даль­нейшем ограничить повседневную и профессио­нальную деятельность, требуется более раннее их выявление. В настоящее время отсутствует единый подход к оценке когнитивного статуса у пациентов на додиализных стадиях ХБП.

Целью настоящего исследования явилась оцен­ка когнитивных функций у пациентов молодого и среднего возраста с ХБП С1-3 стадии в зависимо­сти от наличия у них АГ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 108 пациентов с ХБП С1-3 ста­дий, наблюдавшиеся в нефрологическом цен­тре города Кемерово, из них 49 (45,4%) женщин и 59 (54,6%) мужчин, средний возраст 37,2±1,5 лет. Патология почек в виде хронического гломерулонефрита подтверждена морфологически у 71 (65,7%) пациента, из них у 43 (60,5%) - диа­гностирован мембранозный вариант, у 15 (21,2%) мезангиопролиферативный и у 13 (18,3%) - фокально-сегментарный. Всем пациентам были выполнены общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определена величина суточной протеинурии. Также исследо­вали уровень цистатина С в сыворотке крови ме­тодом ИФА (набор «RD191009100 Human Cystatin C ELISA»), верхняя референсная граница при данной методике 90 нг/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивали по расчетной фор­муле CKD-EPI. По стадиям ХБП больные распре­делились следующим образом: с ХБП С1 стадии 70 (64,8%), ХБП С2 стадии - 18 (16,6%), ХБП С3 стадии - 20 (18,5%) пациентов.

По данным офисного измерения АД артери­альная гипертензия диагностирована у 31 больно­го (28,7%). На следующем этапе всем пациентам было проведено суточное мониторирование ар­териального давления с использованием амбула­торного портативного регистратора АД («BPLab МнСДП-2», ООО «Петр Телегин», Россия). Ана­лиз данных проводили, если число успешных из­мерений составляло более 70% от всех измерений за сутки. Программирование прибора и расшиф­ровку полученных результатов осуществляли с помощью пакета прикладных компьютерных программ. Нормальным уровнем для среднесу­точного систолического артериального давления (САД) и диастолического (ДАД) считали ≤ 130 и 80 мм рт. ст., среднедневного ≤ 135 и 85 мм рт. ст., средненочного ≤ 120 и 70 мм рт. ст. Диагноз АГ устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК 2010. При проведении СМАД У 35 (32,5%) пациентов с нормальным уровнем офисного АД также выявлена артериальная гипертензия. Таким образом, на основании полученных результатов СМАД у 65 (60,2%) пациентов с ХБП была диа­гностирована АГ.

В группу пациентов без АГ включены 43 (39,8%) пациента. Из них 34 (79%) пациента с ХБП С1 стадии, 7 (16%) пациентов с ХБП С2 и 2 (5%) пациента с ХБП С3. В группе с АГ было 36 (55%) пациентов с ХБП С1 стадии, 11 (17%) с ХБП С2 стадии, 18 (28%) с ХБП С3 стадии. В группе с АГ было 32 (49%) мужчины и 33 (51%) женщины; в группе без АГ - 27 (49 %) мужчин и 16 (37%) женщин.

Пациенты с АГ принимали ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальциевых каналов, диу­ретики или их комбинацию.

ИМТ в группе пациентов с АГ составил 26,0 (23-31) кг/м2, в группе пациентов без АГ - 24,0 (21,5-28,0) кг/м2, p=0,02. В группе пациентов с АГ уровень сывороточного креатинина был статисти­чески значимо выше и составил 91,0 (69,0-109,2) мкмоль/л (p=0,013), а в группе пациентов без АГ - 70,0 (63,0-96,5) мкмоль/л. Медиана уровня циста- тина С в группе пациентов с АГ составила 1267,5 (1129,2-1796,5) нг/л, в группе без АГ - 998,3 (795,8-13,01) нг/л, p=0,01.

Все лица были протестированы по опроснику MMSE («Mini-Mental State Examination») c целью выявления деменции и преддементных когнитив­ных нарушений. Критерием исключения из иссле­дования на данном этапе было количество баллов ниже 28 [3]. Из исследования были исключены пациенты с наличием в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, травмы головно­го мозга, эпизодами нарушений мозгового крово­обращения различной степени выраженности, не­фротическим синдромом, наличием тяжелой хро­нической соматической патологии (сахарный диа­бет, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), а также беременные и лица, злоупотребляющие алкоголем. Следует отметить, что все пациенты были «правши». У 3 пациентов c хроническим гломерулонефритом результат MMSE составил 24-27 баллов (преддементные когнитивные нарушения), в связи с чем они были исключены, и обследование продолжи­ли 105 больных.

Психофизиологическое обследование прово­дили с помощью программно-аппаратного ком­плекса «Status PF» совместно с адаптером реги­страции ответных реакций, разработанным на базе Кемеровского государственного университе­та В.И. Ивановым.

Изучали следующие параметры когнитивных функций: показатели нейродинамики [определе­ние времени простой зрительно-моторной реак­ции (ПЗМР) и сложной зрительно-моторной ре­акции (СЗМР), реакцию на движущийся объект (РДО)]; память и внимание.

Статистический анализ данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Office Excel 2013» («Microsoft Corpora­tion», США) для работы с электронными табли­цами и «Statistica ver. 6.1.» (StatSoft Inc», США) Характер распределения данных оценивали с ис­пользованием критерия Шапиро-Уилка. Количе­ственные данные, имеющие нормальное распре­деление признака, представлены в виде среднего арифметического (M) ± стандартное отклонение (σ). Если распределение признака отличалось от нормального, то центральная тенденция представ­лена медианой (Ме), 25 и 75 квартилями (25-75). Сравнение двух независимых групп проводили с помощью t-критерия Стьюдента, если признак распределялся нормально. При распределении, отличном от нормального, сравнение проводилось путем проверки статистической гипотезы с помо­щью критерия Манна-Уитни. Изучение взаимос­вязи двух количественных признаков проводи­лось с помощью непараметрического коэффици­ента корреляции Спирмена. Выбранный критиче­ский уровень значимости равнялся 5% (0,05), что является общепринятым в медико-биологических исследованиях.

В исследование были включены пациенты, подписавшие информированное согласие. Дизайн исследования одобрен Локальным этическим ко­митетом Кемеровской государственной медицин­ской академии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Показатели нейродинамики были оценены и сравнены с показателями нейродинамики, памя­ти, внимания у пациентов с хроническим гломерулонефритом ХБП С1-3 стадии в двух группах, а именно: с наличием артериальной гипертензии и без артериальной гипертензии.

В группе пациентов с АГ снижение объема внимания выявляли у 19 (29,2%); снижение па­мяти (числа) - у 48 (73%), слоги - 56 (86,1%) и слова у 2 пациентов (3%). Определяли нарушения и при проведении реакций, оценивающих нейро- динамический статус пациентов. При проведении ПЗМР отклонения от нормы наблюдали при минимальной экспозиции у 59 (90,7%), средней экс­позиции - у 33 (50,7%), количество ошибок - у 16 (24,6%) пациентов. Что касается СЗМР, то ми­нимальная экспозиции отклонена от нормальных величин была у 63 пациентов (96,9%), средняя экспозиция - у 64 (98,4%), количество ошибок при проведении тестов отклонено от нормы у 51 (78,4%) пациента. Аналогичные нарушения вы­явлены при проведении реакции на движущийся объект. В группе без АГ снижение объема внима­ния выявлено у 7 (16,2%) пациентов; снижение памяти на числа - у 15 пациентов (34,8%), слоги - 10 (23,2%), снижения памяти на слова не было. При оценке показателей нейродинамики в группе пациентов без АГ отклонение от нормы выявлено при определении минимальной и средней экспо­зиции ПЗМР у 10 (23,2%) и 11 (25,5%) пациентов соответственно, СЗМР (средняя экспозиция) - у 14 (32,5) пациентов.

При сравнении группы пациентов с АГ и без АГ выявлены статистически значимые различия минимальной экспозиции простой зрительной моторной реакции, отражающей нейродинамиче- ский статус пациента. Медиана данного показате­ля в группе пациентов с АГ составила 234 (172­265) мс, в группе без АГ - 203,5 (141,0-230,2) мс, р=0,006 (табл. 1).

При выполнения заданий ПЗМР (средняя экс­позиция) также были получены статистически значимые различия в двух группах, р=0,007 (см. табл. 1). Различия в количестве ошибок между изучаемыми группами оказались статистически незначимы.

Сравнение показателей в более сложном тесте, а именно СЗМР, выявило статистически значи­мые различия как в минимальной (р=0,012), так и в средней экспозиции (р=0,024). Различия в ко­личестве ошибок между изучаемыми группами оказались статистически незначимы (см. табл. 1).

 

Таблица 1

Показатели нейродинамики, памяти, внимания у пациентов с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии на 1-3-й стадии хронической болезни почек

Показатели

Пациенты с ХБП

р

с АГ (n=63)

без АГ (n=42)

Простая зрительно-моторная реакция (30 сигналов)

Минимальная экспозиция, мс

234,0 (172,0-265,0)

203,5 (141,0-230,2)

0,006

Средняя экспозиция, мс

434,5 (348,2-527,2)

327,0 (283,0-450,5)

0,007

Количество ошибок (%)

0,0 (0,0-1,0)

0,0 (0,0-1,0)

0,571

Сложная зрительно-моторная реакция (30 сигналов)

Минимальная экспозиция, мс

344,0 (312,0-391,0)

320,0 (281,0-355,2)

0,012

Средняя экспозиция, мс

549,0 (495,0-631,0)

505,0 (450,2-556,5)

0,024

Количество ошибок (%)

1,0 (0,0-2,0)

2,0 (1,0-3,0)

0,15

Показатели РДО (30 сигналов)

Количество опережений

4,0 (3,0-7,0)

4,0 (3,0-6,0)

0,812

Количество запаздываний

18,0 (13,0-20,0)

15,0 (13,0-22,0)

0,5

Точные ответы

8,0 (5,0-11,0)

9,0 (6,0-11,0)

0,343

Сумма опережений, мс

180,0 (107,5-400,0)

180,0 (70,0-280,0)

0,413

Сумма запаздываний, мс

870,0 (617,5-1540,0)

710,0 (420,0-1080,0)

0,04

Показатели памяти

Объем механической памяти, балл

4,0 (3,0-5,0)

5,0 (3,7-6,0)

0,029

Объем смысловой памяти, балл

3,0 (2,0-4,0)

3,0 (2,0-4,0)

0,713

Тест «запоминание бессмысленных слогов», балл

4,0 (3,0-5,0)

5,0 (4,0-6,0)

0,26

Показатели внимания

Объем внимания, балл

5,0(4,0-7,0)

7,0 (5,0-8,0)

0,022

Примечание. ХБП - хроническая болезнь почек; АГ - артериальная гипертензия; р - статистическая значимость различий по сравнению с группой без АГ

 

Наряду с определением простой и сложной зрительно-моторной реакции, как показателем функционального состояния организма, была проведена оценка РДО, позволяющая судить о соотношении возбудительного и тормозного про­цессов в коре головного мозга. Выявлены стати­стически значимые различия в суммарном вре­мени запаздывания при выполнении теста. Так, в группе пациентов с ХБП С1-3 стадии с наличием АГ выявлено большее суммарное время запазды­вания - 870,0 мс (617,5-1540,0 мс), в группе паци­ентов с ХБП С1-3 стадии без АГ, 710,0 мс (420,0­-1080,0 мс), р=0,04 соответственно (см. табл. 1).

При изучении показателей, характеризующих состояние памяти и внимания, сделан вывод о том, что объем механической памяти и внимания достоверно ниже в группе пациентов с АГ, чем в группе без АГ (см. табл. 1).

При проведении корреляционного анализа между показателями когнитивных функций и СМАД в группе пациентов с ХБП были выявлены статистически значимые взаимосвязи (табл. 2).

Положительная взаимосвязь средней силы вы­явлена между минимальной экспозицией простой зрительно-моторной реакции и ДАД в дневные часы и слабая связь между минимальной экспо­зицией ПЗМР и ДАД в ночные часы (см. табл. 2). Также выявлена положительная корреляционная связь средней экспозиции ПЗМР и САД в днев­ные часы, средней силы (r=0,26, p=0,03), и более сильная взаимосвязь между средней экспозици­ей ПЗМР и САД в ночные часы (r=0,30, p=0,01). Что касается средней экспозиции ПЗМР и ДАД в дневные часы, то выявлена положительная сред­ней силы взаимосвязь (r=0,43, p=0,001); менее сильная между ДАД в ночные часы и средней экс­позицией ПЗМР (см. табл. 2).

Определена положительная корреляцион­ная связь между средней экспозицией сложной зрительно-моторной реакции и величиной утрен­него подъема АД, а именно, средней силы с ве­личиной утреннего подъема САД (r=0,29, p=0,02) и величиной утреннего подъема ДАД (r=0,30, p=0,01).

 

Таблица 2

Корреляционные взаимосвязи показателей нейродинамики, памяти, внимания и данных СМАД

Показатель

САД день, мм рт. ст.

ДАД день, мм рт. ст.

САД ночь, мм рт. ст.

ДАД ночь, мм рт. ст.

ПЗМР (30 сигналов), минимальная экс­позиция, мс

r=0,17

r=0,31

r=0,16

r=0,25

p=0,16

p=0,008

p=0,19

p=0,04

ПЗМР (30 сигналов), средняя экспо­зиция, мс

r=0,26

r=0,43

r=0,30

r=0,36

p=0,03

p=0,00

p=0,01

p=0,00

Количество ошибок (%)

r=-0,11

r=-0,002

r=-0,19

r=-0,11

p=0,36

p=0,90

p=0,12

p=0,38

СЗМР (30 сигналов), минимальная экс­позиция, мс

r=0,02

r=0,11

r=0,12

r=0,20

p=0,85

p=0,34

p=0,33

p=0,10

СЗМР (30 сигналов), средняя экспозиция, мс

r=0,02

r=0,14

r=0,06

r=0,15

p=0,86

p=0,24

p=0,64

p=0,24

Количество ошибок (%)

r=-0,18

r=-0,06

r=-0,19

r=-0,03

p=0,15

p=0,61

p=0,13

p=0,77

РДО, количество запаздываний

r=-0,13

r=-0,006

r=-0,09

r=-0,007

p=0,30

p=0,96

p=0,50

p=0,94

РДО, количество опережений

r=0,18

r=0,07

r=0,12

r=0,06

p=0,14

p=0,58

p=0,35

p=0,62

РДО, среднее опережение

r=0,30

r=0,13

r=0,17

r=0,09

p=0,01

p=0,29

p=0,13

p=0,47

РДО, среднее запаздывание

r=0,17

r=0,25

r=0,25

r=0,22

p=0,19

p=0,04

p=0,05

p=0,08

РДО, количество точных

r=-0,002

r=-0,05

r=-0,47

r=-0,02

p=0,98

p=0,70

p=0,71

p=0,88

РДО, сумма опережений, мс 

r=0,28

r=0,10

r=0,16

r=0,05

p=0,02

p=0,42

p=0,20

p=0,64

РДО, сумма запаздываний, мс

r=0,10

r=0,16

r=0,14

r=0,13

p=0,42

p=0,20

p=0,27

p=0,31

Объем внимания, балл

r=-0,23

r=-0,11

r=-0,20

r=-0,11

p=0,05

p=0,35

p=0,10

p=0,35

Объем механической памяти, балл 

r=0,23

r=0,15

r=0,13

r=0,06

p=0,06

p=0,21

p=0,31

p=0,65

Объем смысловой памяти, балл

r=0,09

r=-0,04

r=0,14

r=0,10

p=0,48

p=0,76

p=0,27

p=0,40

Тест «запоминание бессмысленных слогов», балл

r=0,03

r=-0,06

r=0,02

r=-0,13

p=0,76

p=0,61

p=0,88

p=0,28

Примечание. ПЗМР - простая зрительно-моторная реакция; СЗМР - сложная зрительно-моторная реакция; РДО - реакция на движущийся объект; СМАД - суточное мониторирование артериального давления.

При корреляционном анализе также выявлена взаимосвязь между показателями СМАД и реак­цией на движущийся объект. Положительная вза­имосвязь (r=0,27, p=0,03) определена между вели­чиной утреннего подъема САД и РДО (количество запаздываний); связь между РДО (среднее опере­жение) и САД в дневные часы (r=0,30, p=0,01). По­ложительная взаимосвязь определена между РДО (среднее запаздывание) и ДАД в дневные часы (r=0,25, p=0,04), между РДО (среднее запаздыва­ние) и величиной утреннего подъема САД (r=0,27, p=0,03). В свою очередь, выявлена отрицательная взаимосвязь между количеством точных действий при выполнении теста РДО и величиной утренне­го подъема САД (r=-0,36, p=0,004).

Взаимосвязь получена между суммарным вре­менем опережений при выполнении теста РДО и САД в дневные часы (см. табл. 2); положительная средней силы между суммарным временем за­паздываний при выполнении РДО и величиной утреннего подъема САД (r=0,28, p=0,03).

Взаимосвязей между показателями СМАД и внимания и памяти при корреляционном анализе выявлено не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что такие характеристики АД, как средние значения систолического и диастолического АД и величина их утреннего подъема, являются важ­ными факторами, определяющими степень когни­тивных нарушений у пациентов с ХБП, а именно нейродинамического статуса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая высокую распространенность АГ у пациентов с ХБП, следует особое внимание уделять более раннему выявлению повышенных цифр АД, включая оценку показателей в ночные часы. В исследовании Cheng Wang и соавт. с уча­стием 1282 пациентов с ХБП, у 56,4% из кото­рых был хронический гломерулонефрит, в 20,4% случаев имела место изолированная ночная ар­териальная гипертензия, диагностированная по данным СМАД [7]. Причем в группе пациентов с изолированной ночной АГ выявлялись худшие показатели функции почек, а также худший про­гноз, связанный с поражением органов-мишеней, включая сердечно-сосудистую систему, головной мозг и др. [7]. В исследовании P. Muntner и соавт. в США с участием 3612 пациентов с ХБП распро­страненность АГ достигала 85,7%. Несмотря на то, 98,3% больных знали о данной проблеме, но лишь 46,1% контролировали АД в пределах реко­мендуемых значений [8]. В ходе нашей работы АГ встречалась почти у 40% пациентов, из них у каж­дого четвертого она была диагностирована только по данным СМАД.

По мере прогрессирования ХБП наблюдает­ся увеличение распространенности АГ. Так, у пациентов с тПН АГ встречается в 80% случаев [6]. Именно на этой стадии чаще регистрируются когнитивные нарушения, в том числе и деменция [9]. Патогенетическими механизмами когнитив­ных нарушений (наряду с сосудистыми) являются хроническое воспаление, эндотелиальная дис­функция, гипергомоцистеинемия, оксидативный стресс, анемия и непосредственное влияние уре­мических токсинов на нейроны головного мозга [9]. В известной мере они могут быть взаимосвя­заны и с копинг-стратегиями у диализных боль­ных [10].

В настоящее время установлено, что АГ по­вышает риск возникновения не только инсульта, но и когнитивных нарушений [2, 11]. У молодых людей наиболее частой причиной когнитивного дефицита является именно АГ. При этом чаще встречаются легкие когнитивные нарушения с от­клонениями в нейродинамическом статусе, кото­рые обычно незаметны как для окружающих, так и для пациента [11]. Имеются данные о том, что АГ в молодом и среднем возрасте прогностиче­ски опасна развитием более выраженных когни­тивных нарушений, чем впервые возникающая в старшей возрастной группе [12]. Одно из теоре­тических объяснений сводится к тому, что более высокие цифры АД в пожилом возрасте обеспечи­вают адекватную перфузию головного мозга [13].

Установлено, что повышение систолического АД на 10 мм рт. ст. в молодом и среднем возрас­те повышает риск развития сосудистых когни­тивных нарушений в старшем возрасте в среднем на 40% [14]. В исследовании В.А. Парфенова, Ю.А. Старчина с участием 60 пациентов с АГ, средний возраст которых составил 58,4±7,8 года, когнитивные расстройства затрагивали все сферы деятельности, но в большей степени - показатели нейродинамики [15], что согласуется с получен­ными нами результатами.

Морфологической основой для нарушения когнитивных функций на фоне повышения АД служат диффузные и очаговые поражения белого вещества головного мозга, инсульты, лейкоареоз [3]. Лейкоареоз, длительно протекающий бес­симптомно, приводит к разобщению связей коры головного мозга и подкорковых ганглиев [3]. Рас­пространенность лейкоареоза тесно связана с вы­раженностью почечного поражения и является предиктором повышенного риска развития ин­сульта, смерти и деменции [16]. По данным МРТ, «немые» инфаркты выявляют у 50% пациентов с ХБП в сравнении с 8-28% у лиц в обычной по­пуляции [17].

Можно предположить, что выраженность ког­нитивных нарушений зависит от стадии ХБП и наличия сопутствующих сердечно-сосудистых за­болеваний.

В нашем исследовании было показано, что у пациентов с ХБП С1-3 стадий встречаются лег­кие нарушения когнитивных функций, которые не удается выявить при выполнении теста MMSE. У пациентов молодого и среднего возраста с хро­ническим гломерулонефритом при ХБП С1-3 стадии, имеющих АГ, наблюдаются худшие по­казатели нейродинамики, памяти и внимания в сравнении с группой без АГ. Также выявлена взаимосвязь показателей когнитивных функций с величиной систолического и диастолического АД, степенью их утреннего подъема.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

АГ вносит свой вклад в развитие когнитивных нарушений у пациентов молодого и среднего воз­раста с ХБП. У пациентов с ХБП С1-3 стадии тяжелые нарушения когнитивных функций встре­чаются редко, в связи с этим комплексное обсле­дование должно включать тесты для диагности­ки легких и умеренных нарушений когнитивных функций. Полученные результаты доказывают важность ранней диагностики когнитивных на­рушений, особенно на начальных стадиях забо­левания, так как это может повлиять на качество жизни пациента.

Об авторах

Н. В. Фомина
Кемеровская государственная медицинская академия
Россия


М. В. Егорова
Кемеровская государственная медицинская академия
Россия


Список литературы

1. Дамулин ИВ. Сосудистые когнитивные нарушения у пожилых. Рус мед журн 2009;(11):721-725

2. Nagai M, Hoshide S, Kario K. Hypertension and dementia. Am JHypertens 2010; (23):116-124. doi: 10.1038/ajh.2009.212

3. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. МЕДпресс-информ, М., 2010; 272

4. McQuillan R, Jassal SV. Neuropsychiatric complications of chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol 2010;6:471-479. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2010.83

5. Bugnicourt JM, Godefroy O, Chillon JM et al. Cognitive disorders and dementia in CKD: the neglected kidney-brain axis. J Am Soc Nephrol 2013;24:353-363. DOI: http://dx.doi.org/10.1681/ ASN.2012050536

6. Agarwal R, Nissenson AR, Batlle D et al. Prevalence, treatment, and control of hypertension in chronic hemodialysis patients in the United States. Am J Med 2003; 115(4):291-297. doi. org/10.1016/S0002-9343(03)00366-8

7. Cheng Wang, MD, PhD, Wen-Jie Deng MD et al. High Prevalence of Isolated Nocturnal Hypertension in Chinese Patients With Chronic Kidney Disease. J Am Heart Assoc 2015;4(6). doi: 10.1161/JAHA.115.002025

8. Muntner P, Anderson A, Charleston J et al. Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Investigators. Hypertension awareness, treatment, and control in adults with CKD: results from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Am J Kidney Dis 2010;(55):441-451. doi: 10.1053/j.ajkd.2009.09.014

9. Da Matta SM, Janaina Matos M, Kummer AM еt al. Cognitive alterations in chronic kidney disease: an update. J Bras Nefrol 2014;36(2):241-245. doi.org/10.5935/0101-2800.20140035

10. Васильева ИА, Исаева ЕР, Румянцев АШи др. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом. Нефрология 2004 8(4): 45-51 [Vasil'eva IA, Isaeva ER, Rumiantcev ASh i dr. Koping-strategii bol'ny'kh, nahodiashchikhsia na lechenii khronicheskim gemodializom. Nefrologia 2004 8(4): 45-51]

11. Смакотина СА, Трубникова ОА, Барбараш ОЛ. Показатели нейродинамики у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью. Кардиоваскуляр терапия и профилактика 2008; (2): 40-43 [Smakotina SA, Trubnikova OA, Barbarash OL. Pokazateli nejrodinamiki u pacientov molodogo i srednego vozrasta s gipertonicheskoj bolezn’ju. Kardiovaskuljar. terapija i profilaktika 2008; (2): 40-43]

12. Gottesman RF, Schneider AL, Albert M et al. Midlife hypertension and 20year cognitive change:the atherosclerosis risk in communities neurocognitivestudy. JAMA Neu rol 2014;71(10):1218-1227. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.1646

13. Power MC, Weuve J, Gagne JJ et al. The association between blood pressure and incident Alzheimer disease: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology 2011;22(5):646-659. doi: 10.1097/EDE.0b013e31822708b5

14. Сизова ЖМ, Лапидус НИ, Богатырева ЛМ. Коррекция когнитивных нарушений при артериальной гипертензии. Врач 2013; (4): 28-32

15. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2011; (1): 27-33

16. Debette S, Beiser A, DeCarli C et al. Association of MRI markers of vascular brain injury with incident stroke, mild cognitive impairment, dementia and mortality: The Framingham Offspring Study. Stroke 2010;(41):600-606. doi: 10.1161/ STROKEAHA.109.570044

17. Kim CD, Lee HJ, Kim DJ et al. High prevalence of leukoaraiosis in cerebral magnetic resonance images of patients on peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 2007;(50):98-107. doi. org/10.1053/j.ajkd.2007.03.019


Для цитирования:


Фомина Н.В., Егорова М.В. Особенности когнитивных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек в зависимости от наличия артериальной гипертензии. Нефрология. 2016;20(5):62-68.

For citation:


Fomina N.V., Egorova M.V. Features of cognitive impairment in patients with chronic kidney disease depending on the presence of arterial hypertension. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(5):62-68. (In Russ.)

Просмотров: 226


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)