ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ДИСФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВВЕДЕНИЕ. При ХБП нарушения липидного метаболизма ассоциированы с высокой частотой неблагоприятных исходов. Дислипидемия характеризуется снижением уровня ЛПВП, высоким уровнем триглицеридов, нормальным уровнем общего холестерина и ЛПНП. В условиях ХБП часто выявляется снижение функциональной активности щитовидной железы (субклинический гипотиреоз). ЦЕЛЬ: изучить особенности липидного спектра крови у пациентов с разными стадиями хронической болезни почек и дисфункцией щитовидной железы. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено одномоментное поперечное обследование 457 больных с гломерулопатиями без клинически значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы с сохранной фракцией выброса (>55% по Simpson) по данным эхокардиографии. Для выявления дисфункции щитовидной железы проведено скрининговое определение уровня ТТГ, свободного Т4. У всех пациентов были оценены показатели липидного спектра крови, СКФ. Использованы параметрические и непараметрические методы статистического анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ. Продвинутые стадии ХБП характеризуются формированием атерогенных дислипидемий. Терапию статинами получали 13,1 % больных, целевых значений показателей липидного спектра крови на терапии статинами достигнуто не было. В группе больных с нефротическим синдромом показатели липидного спектра крови были значимо хуже. Большинство больных ХБП находились вне целевых значений показателей липидного спектра крови. У больных с ТТГ >7,0 мМЕ/л содержание ОХ, ЛПНП, не-ЛПВП было значимо выше, чем в группе больных с нормальной функцией щитовидной железы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Субклинический гипотиреоз вносит вклад в формирование атерогенных дислипидемий у больных ХБП.

1. Khatiwada S, Rajendra KC, Gautam S et al. Thyroid dysfunction and dyslipidemia in chronic kidney disease patients. BMC Endocr Disord 2015;15:65. doi:10.1186/s12902-015-0063-9

2. Cappola AR, Desai AS, Medici M et al. Thyroid and Cardiovascular Disease: Research Agenda for Enhancing Knowledge, Prevention, and Treatment. Thyroid 2019;29(6):760–777. doi:10.1089/thy.2018.0416

3. Mikolasevic I, Žutelija M, Mavrinac V, Orlic L. Dyslipidemia in patients with chronic kidney disease: etiology and management. Int J Nephrol Renovasc Dis 2017;10:35–45. doi:10.2147/IJNRD.S101808

4. Duntas L, Brenta G. Thyroid hormones: a potential ally to LDL-cholesterol-lowering agents. Hormones (Athens) 2016;15(4):500–510. doi:10.14310/horm.2002.1707

5. Смирнов АВ, Шилов ЕМ, Добронравов ВА и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология 2012;4:4–26. doi:10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115

6. Duntas L, Brenta G. The effect of thyroid disorders on lipid levels and metabolism. Med Clin North Am 2012;96(2):269–281. doi:10.1016/j.mcna.2012.01.012

7. KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney. Kidney International Supplements 2013;3, 259–305. doi:10.1038/kisup.2013.42

8. Волкова АР, Дыгун ОД, Лукичев БГ и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек: состояние проблемы и пути решения. Нефрология 2018;22(4):40–49. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49

9. Parmar JA, Joshi AG, Chakrabarti M. Dyslipidemia and chronic kidney disease. ISRJ 2014;3:396–397

10. Фадеев ВВ. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2012;8:9–16. doi:10.4158/EP12280.GL

11. Duntas L, Brenta G. A Renewed Focus on the Association Between Thyroid Hormones and Lipid Metabolism. Front Endocrinol (Lausanne) 2018;9:511. doi:10.3389/fendo.2018.00511

12. Agrawal S, Zaritsky JJ, Fornoni A, Smoyer WE. Dyslipidaemia in nephrotic syndrome: mechanisms and treatment Nat Rev Nephrol 2018;14(1):57–70. doi:10.1038/nrneph.2017.155

13. Catapano AL, Graham I, De Backer G и др. Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016. Российский кардиологический журнал 2017;5:7–77. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-5-7-77

14. Floriani C, Gencer B, Collet T-H, Rodondi N. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular diseases: 2016 update. Eur Heart J 2018;39(7):503–507. doi:10.1093/eurheartj/ehx050